艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年广泛性焦虑障碍的对

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1、艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年广泛性焦虑障碍的对【关键词】广泛性焦虑障碍老年人艾司西酞普兰帕罗西汀　普通人群中,广泛性焦虑障碍的年患病率1.9%～5.1%，成人的终身患病率4.1%～6.6%，同时广泛性焦虑是老年人中最常见的焦虑障碍，患病率10.2%[1]。广泛性焦虑对老年人影响很大，同时老年人往往合并较多躯体疾病，两者相互影响，给广泛性焦虑的诊断和治疗都带来极大的困难。本研究主要探讨艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑的疗效和安全性。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2008年6月—2010年1月我院心身科住院患者60例,随机分成艾司酞普兰组30例，男11例，女1

2、9例，平均年龄(66.4±6.8)岁，平均病程(24.2±8.9)个月;帕罗西汀组30例，男12例，女18例，平均年龄(67.1±6.5)岁，平均病程(24.6±8.3)个月;两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。　　1.2入组标准　　①符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)广泛性焦虑的诊断标准：②基线汉密尔顿焦虑量表(HAMA)17项评分≥17分，汉密尔顿抑郁量表HAMD<17分;③年龄60～83岁，性别不限;④签署书面知情同意书。排除标准：①入组前2个月服用其它影响精神活动的药，或任何抗抑郁药物，或接受过电

3、休克治疗或正在接受系统的心理治疗;②合并严重器质性疾病者;③对药物过敏者;④有严重自杀倾向;⑤实验室及辅助检查有明显异常者。　　2治疗方法　　艾司西酞普兰组服用艾司西酞普兰片(商品名：来士普片，丹麦灵北制药公司，规格：10mg/片)治疗，起始剂量5mg/天，可变剂量5～20mg/天，8周末平均剂量(10.3±5.6)mg/天;帕罗西汀组服用帕罗西汀片(商品名：赛乐特，中美天津史克制药有限公司，规格：20mg/片)，可变剂量10～40mg/天。6周末平均剂量(34.2±7.3)mg/天。治疗持续8周，禁止联用其他抗抑郁剂及苯二氮卓类药物，失眠者可短期联用唑吡坦。　

4、　观察指标：用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定病情严重程度;用症状量表TESS评估治疗中出现的不良反应，分别在治疗的第1、4、8周末进行评估。　　统计学方法：使用SPSS11.0统计软件，采用t检验和χ2检验。　　3治疗结果　　3.1疗效标准　　以治疗8周末HAMA评分减分率及MAMA评分来评定。HAMA减分率≥50%为有效，HAMA评分7分为治愈。TESS最大评分≥2分视为不良反应。　　3.2临床疗效　　艾司西酞普兰组治愈10例，有效15例，无效5例，治愈率33.3%，总有效率83.3%;帕罗西汀组治愈9例，有效17例，无效4例，治愈率30.0%，总有效率86

5、.7%。两组总有效率及治愈率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。　　3.3两组HAMA评分　　治疗4、8周后两HAMA评分均较治疗前明显下降(P<0.01)，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。　　不良反应：两组不良反应均较轻，其中以胃肠道反应为多，艾司西酞普兰组的不良反应明显轻于帕罗西汀组。两组出现谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)一过性升高各4例，经护肝降酶治疗后均恢复正常，其余检查未见异常，血压监测无异常。　　表1治疗前后两组HAMA评分比较　　4讨论　　目前多项治疗指南已将包括SSRI类以及SNRI类的多

6、种抗抑郁剂列为治疗广泛性焦虑的一线用药。本组结果显示，艾司西酞普兰和帕罗西汀对于老年广泛性焦虑障碍都有较好的疗效，并且两者疗效差异无统计学意义(P>0.05)，这与张燕等[2]研究结果相似。治疗过程中不良反应大多可以耐受，艾司西酞普兰的不良反应，尤其是在口干、便秘、头昏、乏力及心悸等方面轻于帕罗西汀。国外一项双盲对照研究也显示，在长期治疗广泛性焦虑障碍及预防复发中帕罗西汀(88.7%)比艾司西酞普兰(77.0%)的不良反应发生率高，这可能与帕罗西汀对多巴胺受体的作用相关。同时两者不良反应方面的差异也显示了老年人对于药物的敏感性。艾司西酞普兰作为西酞普兰的消

7、旋体，作用受体更为集中。本研究没有体现出其起效快速的优势，可能与加药速度慢有关。艾司西酞普兰作用受体相对单一，药物间相互作用小，不良反应也相应减少，这一点对于老年人尤为重要，尤其是合并躯体疾病的老年广泛性焦虑患者。【