足趾断指再植术后尿潴留原因分析与护理

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1、足趾断指再植术后尿潴留原因分析与护理足趾再植术常采用椎管内麻醉，术后易引起尿潴留。而术后尿潴留的发生会增加患者的焦虑情绪。在研究中发现，因精神紧张而失眠导致血管危险的发生率占25.9%。血管危象的发生直接影响足趾再植的成功率。因此2009年5月至2010年10月我科实施足趾再植术患者26人，现将护理总结如下：1资料26例患者中，男性15人，女性11人，平均年龄38岁。术中实施全麻的患者3名，实施硬膜外麻醉的患者23名。除3名全麻患者术中行导尿术，其余23名患者均未置导尿管。2术后尿潴留主要发生的原因分析2.1麻醉因素：全身

2、麻醉、腰麻及静脉麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑制。2.2心理因素：心理因素是导致术后尿潴留的重要因素。再植手术要求患者在受伤后6小时内接受再植手术，患者因为突来的外伤，没有充分的思想准备，术前未经过卧床排尿训练，对手术的恐惧、焦虑、环境不适应，容易出现尿潴留。术后精神紧张以及疼痛刺激，对术后再植肢体成功的过渡关注，及对术后离断肢体的功能影响不能客观的面对，特别是出现疼痛时，反射性地引起膀胱括约肌的痉挛，进一步加剧了心理紧张，导致尿潴留。2.3体位因素：术后病人卧床，处于被动体位，加之术前未经卧床排尿训练，术后不习惯卧床排尿

3、而出现尿潴留。3护理措施3.1术后健康指导术后经常巡视患者，及时发现尿潴留，鼓励病人进行不断的有意识的排尿。对不需要快速补充血容量的患者，告知尽量放慢输液速度，使滴速维持30～40滴／分，这样就可以使肾排出的原尿减少，膀胱充盈缓慢，以减少排尿困难的发生。对于术后疼痛的患者，应做好解释工作，不过早的注射止痛剂，因为止痛剂本身就可能引起排尿困难，在术后尚未排尿的时间内，止痛剂会加重排尿困难，以缓解手术麻醉的因素。3.2物理疗法3.2.1听流水声利用条件反射诱导排尿。方法：打开水龙头开关或者交替向盆中倒水，让患者听流水声。3.2

4、.2热敷法用温热湿毛巾敷膀胱去3～5分钟，水温保持在50℃左右，利用热力使腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。3.2.3红外线或周林频谱治疗仪照射排尿法林碧玉报道，用红外线灯或周林频谱治疗仪在膀胱区照射15～20分钟，可增加膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌的痉挛而顺利排尿。3.2.4热气熏蒸外阴部将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。3.3药物疗法3.3.1开塞露纳肛法利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。方法：用开塞露一只注入肛门，停留15

5、分钟有大便急迫感后再行排尿。3.3.2新斯的明、酚妥拉明肌内注射法新斯的明对膀胱肌平滑肌的兴奋作用较强，尿潴留患者肌内注射新斯的明0.5～1mg可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用，能舒张血管，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌痉挛而引起排尿。3.4导尿术在无菌操作下行导尿术，第一次放尿时速度不能太快，流量不能超过1000ml，防止膀胱压力骤降，引起黏膜出血。保持尿管通畅，妥善固定并及时倾倒尿液，注意会阴部的清洁与消毒，拔管前应先训练膀胱的反射功能，可间断夹管以预防拔除导尿管

6、后再次发生尿潴留。4结论足断趾再植术常采用椎管内麻醉，尿潴留是椎管内麻醉后常见的并发症，尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚，较易发生尿潴留。加上术后疼痛及急诊手术术前未能进行床上排尿训练，患者不习惯床上排尿。而尿潴留的发生会导致患者精神紧张、焦虑都心理问题，导致血管紧张的分泌，从而引起血管收缩影响再植的成功率。接诊护士首先应该做好急诊病人入院时的健康教育，减轻患者入院时的紧张、焦虑心情，并且及时有效的控制术后疼痛。根据尿潴留发生的原因实施护理评估，提出有效可行的护理措施，提早预防尿潴留的发生，帮助病人尽早术

7、后自主排尿。因此，护士应掌握尿潴留护理，以便更好地为病人提供优质服务，提高护理质量。