异丙酚在心脏电复律麻醉中的临床应用

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1、异丙酚在心脏电复律麻醉中的临床应用高宏艳(吉林省中医院药剂科130021}【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0088-02【摘要】目的探讨异丙酚在心脏电复律麻醉中的临床应用效果。方法选择我院2007年8月-2011年10月收治入院的100例32〜78岁各种因房性心律不齐行择期电复律患者。随机分为两组，治疗组(n=40)予异丙酚,对照组(n=40＞予依托咪酯和芬太尼。记录诱导前(T1)、电复律前(T2)、电复律时(T3)、苏醒时(T4)的血压、心率、苏醒时间及除

2、颤的不良反应等。结果心率在两组间无统计学差异。治疗组血压在T2、T3、T4时均有显著下降(P<0.05)。治疗组苏醒时间为(8.5±2.3)min,对照组为(14.1±3.8}min(P<0.05),治疗组显著快于对照组。对照组不良反应(肌颤、恶心呕吐)高于治疗组(P<0.01)。结论异丙酚用于心脏电复律的麻醉效果较好。【关键词】异丙酚心脏电复律麻醉临床应用电复律是临床上治疗快速性心律失常的一种常用而有效的方法，要求麻醉起效迅速，作用强,苏醒快，而且对复律过程无记忆

3、。异丙酚是一种新型短效静脉全麻醉药，麻醉起效快，维持时间短暂，苏醒迅速且平稳，不良反应少，目前广泛应用于手术、ICU患者的镇静和麻醉［1］。我们将小剂量异丙酚与依托咪酯和芬太尼分别用于心脏电复律的麻醉，并进行比较，效果报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择我院2007年8月-2011年10只收治入院的100例32〜78岁各种因房性心律不齐行择期电复律患者，其中，男44例，女56例，年龄34〜75岁，平均年龄41.8±7.4岁，体重48〜72kg。100例患者分为两组,治疗组(n=50)和对照组(

4、n=50)。根据美国麻醉医师学会(ASA)对病情估计分级均属II〜III级心律失常患者,其中心房纤维性颤动(简称房颤)94例(1例为预激伴快速性房颤，有明显的血液动力学改变b心房扑动(简称房扑)6例。病因:风湿性心脏病57例，高血压性心脏病16例，特发性房颤7例，扩张型心肮病6例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)6例，老年退行性心脏病5例,心肌炎后遗症3例。1.2方法心脏电复律均在急诊室、ecu及心内科病房进行。电复律前禁食，无术前用药。开放静脉，鼻导管或面罩吸氧3〜6L/min,持续监测心电图，心率(H

5、R),收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，呼吸(RR)和氧饱和度(SpO2)。以lmg/ml浓度咪唑安定缓慢静脉注射，速度O.lmg/s，观察给药前、给药后每3min和清醒吋的SBP、DBP、HR、RR、SPO2变化。当患者睫毛反射消失后立即进行电复律。转复电流从50j开始，如转复不成功，可以增加电功率，最高达300L转复1〜3次。转复成功后立即用氟马西尼进行拮抗，先静脉注射0.2mg,此后每lmin追加O.lmg,直至患者初醒时停用，最大剂量不超过l.Omg。记录患者咪唑安定总用量，使用氟马西尼后患者苏醒时间

6、；呼之能应为初醒，能切题对答为清醒，冋吋追问患者有无知晓和不适记忆。1.3观察指标分别记录患者在诱导前(T1)、电复律前(T2)、电复律吋(T3)、苏醒时(T4)、心率(HR)、无创血压(BP)、SPO2,同吋记录睫毛反射消失吋间和苏醒吋间及除颤吋患者的反应程度及不良反应。1.4统计学处理数据采用SPSS15.0统计软件包进行处理，数据用均数&plUSmn;标准差(-x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1循环功能变化：心率在两组间无统计学差异。异丙酚组血压在T2

7、、T3、T4吋均有显著下降(P<0.05)。详见表1。表1两组循环功能变化比较。注：与对照组比较*P<0.052.2苏醒时间及不良反应治疗组苏醒吋间为(8.5±2.3)min,对照组为(14.1±3.8)min(P<0.05),治疗组显著快于对照组。对照组肌颤3例、恶心呕吐5例，治疗组注药过程中均无严重不良反应，患者血压基本稳定，呼吸频率和幅度均有降低，但无1例出现呼吸暂停。所冇患者清醒后对电复律过程不能冋忆，无明显不适主诉。对照组不良反应(肌颤、恶心呕吐)高于治疗

8、组(P<0.01)。3讨论心脏电复律时给予一定的麻醉，可以减少患者痛苦及对直流电复律电击的恐惧感。由于电复律操作时间短，又要求奋一定的麻醉深度，因而要求麻醉药物起效快，作用吋间短或者可以被迅速逆转，且麻醉深度能保证患者充分镇静，意识消失及短暂遗忘。心律失常患者，尤其是老年患者，存在不同程度的心肺功能下降，因此麻醉过程中保持循环和呼吸功能的稳定相当重要。近年来奋较多报道应用异丙酚、