剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因分析及防治

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1、剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因分析及防治【】目的：探讨剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因及防治。方法：采用回顾性分析的方法分析我院1991年3月-2010年3月间行剖宫产术5384例病人发生术后腹壁切口脂肪液化的42例，分析脂肪液化的原因及防治方法。结果：肥胖、贫血、手术切口方式、高频电刀以及术中操作不当均与腹部切口脂肪液化的发生有关(P0.05。见表l。　　3讨论　　3.1切口脂肪液化的原因切口脂肪液化不是感染伤口，发生机制尚未明了。有报道剖宫产发生切口脂肪液化率为0.34％[4]，本院术后切口脂肪液化

2、发生率为0.78％，高于报道的剖宫产手术切口脂肪液化发生率，考虑其发生原因主要与肥胖、手术切口方式、高频电刀、贫血等有关。另外术者手术操作也是较主要的因素[5]。分析本文中脂肪液化的原因，大致有以下几个方面：　　（1）患者体型肥胖：由于肥胖，皮下组织切开后由于局部血运的破坏，使本身血运就较差的肥厚脂肪层组织血液供应进一步发生障碍；加之暴露时间较长，在机械作用刺激下脂肪组织很容易发生氧化分解反应，引起无菌炎性反应，使脂肪组织发生液化。（2）高频电刀。由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪

3、细胞因热损伤发生变性，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液，影响切口愈合[6]。（3）切开与缝合技术及动作粗暴也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松、漏缝容易遗留死腔。纵形切口较横切口发生率明显增多，考虑与皮下脂肪厚薄、纵切口张力大有关。有报道下腹部切口裂开纵切口较横切口发生率多20倍[7-8]。（4）妊娠期合并症妊高征、妊娠期糖尿病、贫血特别是中重度贫血是妊娠期常见的并发症，合并这些并发症的患者本身明显影响蛋白及胶原的合成，末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力

4、差，易引起切口脂肪液化，且糖尿病患者，抵抗力低下，切口容易感染，愈合能力下降，都可造成切口不愈裂开。(5)咳嗽。术后咳嗽，使腹压增加，不利于切口愈合。（6）其他因素：切口暴露时间长，胎膜早破、滞产患者，多次剖宫产、产妇疲倦、营养不良、电解质紊乱以及术前未使用抗生素使机体抵抗力下降，组织愈合能力差，可致脂肪液化率、感染率增加。产褥期大量出汗，切口局部潮湿，也可导致切口脂肪液化。消毒时酒精进入切口，使脂肪组织凝固，坏死液化。　　3.2切口脂肪液化的预防：（1）术前积极治疗基础疾病，糖尿病患者术前要调整血糖水平

5、，一般控制在8mmol／L以下再行手术。对于贫血者，术前纠正贫血使血红蛋白达90g／L以上。积极治疗，改善微循环，增加组织的抵抗力。(2)对肥胖患术后早期换药，注意观察切口，若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化可能者，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。(3)慎用电刀。尤其对肥胖病人尽量避免使用。如使用应将电刀调到合适的电流强度，避免反复切割和大块的电凝止血。另外电凝止血灼点尽可能的准确而小，不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝，造成大块组织灼伤坏死。(4)提高手术操作技巧，加强术前术后

6、管理。尽量缩短切口暴露时间，作腹壁切口时，尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。缝合皮下组织，全层缝合，不留死腔，缝合间隙适当，缝线松紧适度。关腹时缝合腹膜后，以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。术后可用红外线照射切口，保持切口干燥，有利于预防脂肪液化的形成。（5）换药时可从切口两侧适度向切口线按压，仔细检查切口皮下有无分离、空虚、波动感及积液，一方面可将渗液挤出，另一方面可早发现早处理。(6)加强围产期保健及宣教，指导孕妇适量摄入营养，避免营养过剩和肥胖，进

7、行产前检查，了解健康状况不明。（7)脂肪液化不是切口感染，一味加强抗生素的使用意义不大，辅以理疗如红外线治疗、激光治疗、微波治疗可加强疗效，缩短伤口愈合时间。