dsa引导下背根节脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的护理

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1、DSA引导下背根节脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的护理【摘要】目的：探讨DSA引导下背根节脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的护理方法与效果。方法：选取2009年1月-2011年12月本院收治的60例带状疱疹后神经痛中老年患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组30例。A组采用奥施康定和加巴喷丁等药物治疗，B组采用上述药物+DSA引导下背根节脉冲射频治疗，并给予护理干预。比较两组术后1、7、30、90、180dVAS评分及奥施康定用量情况、并发症及护理满意度评分。结果：B组术后1、7、30、90.180dVAS评分及

2、奥施康定用量情况、护理满意度评分均优于A组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法患者入院后予加巴喷丁（江苏恒瑞医药股份有限公司）、阿米替林（常州四药制药有限公司）、奥施康定（萌蒂中国制药有限公司）等药物，3d后辅助检查完毕。A组继续上述药物治疗，加巴喷丁从300mg，1次/d，逐渐增加至3⑻〜600mg,3次/d;阿米替林从12.5mg，1次/d，逐渐增加至12.5〜25mg,3次/d维持；根据疼痛程度，奥施康定从5〜10mg，2次/d，逐渐增加剂量。B组在上述药物治疗基础上，联合D

3、SA引导下背根节脉冲射频治疗。1.3射频方法使用R-2000B射频仪（北京北琪医疗科技有限公司）进行治疗。患者俯卧，常规消毒铺巾，行穿刺点局部麻醉（0.5%利多卡因约1.5mL），在DSA引导下，以15cm射频针缓慢穿刺，针尖至相应节段胸、腰椎椎间孔处，回抽无血液无脑脊液，注入约0.5mL造影剂，显示神经根影，确认造影剂进入硬膜外腔且位置正确，同时无造影剂误入血管或胸腔。进行电刺激测试，感觉测试：用频率50Hz，0.5V以内能诱发原病变区域异感，出现相应节段感觉神经受刺激征象。运动测试：以2Hz、2倍以上电压刺

4、激未诱发局部肌肉颤动，无运动神经刺激征。表明针尖位置准确到位，可进行背根节脉冲射频治疗，参数为：2Hz、45V、42°C、240So1.4护理1.4.1术前护理（1）心理护理：因为长期疼痛折磨，而且缺乏有效疗法，患者多沮丧和焦虑。射频脉冲治疗作为一种新的疗法，相关信息尚未普及，患者对此了解不多，护理人员需告诉患者：射频脉冲治疗具有疗效好，微创等特点，并介绍手术过程及术中配合方法；同时让患者与病区中其他术后患者交流，进行现身说法；另外，出版病区墙报及分发宣传资料，介绍射频脉冲治疗的原理、设备、基本方法、步骤、安全

5、性、优越性、术中及术后可能出现的情况和注意事项。通过多种形式的思想疏导工作，消除患者顾虑，增强信心，积极配合手术。（2）术前准备：患者入手术室前先排空膀胱，术前开通静脉通道，连接三通开关，予平衡液500mL静滴。备好射频仪、心电监护仪、氧气、简易呼吸囊及急救药品等各种用品。1.4.2术中配合患者取俯卧位，胸部垫一枕头，头颈自然放松；连接心电监护仪，以便术中连续监测患者心率、心电图、血压、血氧饱和度，观察其动态变化；连接射频仪电极板：电极负极板贴于肌肉处，不宜贴于骨头或多毛皮肤[2]；射频仪的脚踏用透明薄膜套住，

6、防止水进入引起损坏，射频仪的电线及各接头也应注意保持干燥；患者皮肤不能与手术床金属接触，以防电灼伤；调节合适的室间温度，注意患者身体的保暖。此外，预先协助医生摆好DSA机C臂，合理安排好机械台、电脑操作台的位置，调整手术床，然后打开无菌包，以方便医生操作同时避免器械污染。长时间或超量的X线辐射可引起机体损害，术中操作者应穿铅防护服，同时注意患者的防护，在满足手术需要的前提下，尽量减少X线的照射次数，尤其注意避免非手术部位的照射。术中配合医生调整治疗参数并做好记录。1.4.3术中并发症的护理倾听患者主诉，不时询问

7、患者反应，发现异常情况及时报告医生，协助处理。术中并发症包括：（1）血压升高。术中患者清醒，精神高度紧张，加上穿刺疼痛会导致患者血压增高；另外，部分患者原来有高血压病，这些因素都容易导致心率加快，血压升高。必要时，遵医嘱给予艾司洛尔15〜20mg缓慢静推，将心率控制在100次/min以下，控制血压在160/100腿Hg以下，避免发生冠心病、脑血管意外。（2）气胸。胸椎操作时，因穿刺点靠近胸腔，容易误伤胸膜发生气胸。术中术后若患者出现胸闷气急、呼吸困难症状及血氧饱和度下降，应予鼻管吸氧和X线胸片检查，必要时行胸腔

8、闭式引流。（3）血胸。血压高易导致血肿和出血，术中要注意高血压的处理，动态监测患者血压情况，缓解患者精神紧张，将血压控制在适当的范围。穿刺时注意回抽，发现有血，须退针重新穿刺。