支气管扩张的病因与分类研究

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1、支气管扩张的病因与分类研究于宏艳(呼伦贝尔市海拉尔区建设社区卫生服务中心021011)【摘要】目的讨论支气管扩张的病因与分类研究。方法查阅文献资料结合个人经验进行归纳总结。结论支气管扩张的主要发病因素是支气管-肺感染和支气管阻塞，二者互为因果，导致支气管扩张。支气管扩张的分类方法有多种：可按发牛.机制或致病因素、影像学的特点、病理检查的大体和显微特征等分类。【关键词】支气管扩张病因分类支气管扩张(bronchiectasis)指支气管及其周围肺组织的慢性炎症及支气管阻塞引起管壁损坏，以致支气管变形和管腔扩张，临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

2、真正的支气管扩张是永久性的，应该区别于肺炎、气管、支气管炎和肺不张等疾病病程中可逆转的改变。在抗生素前时代，支气管扩张是一种常见的致残和致命的疾病，但在发达网家，在近几十年，其发病率低并且在逐渐减少。其原因是随着生活水平的提高和医疗条件的改善，麻疹、百日咳等疫苗的接种普及，呼吸道感染时及时用抗牛.素治疗，以及采用消除诱发因素等预防措施。目前世界各国的发病率尚不清楚,有报道在医疗条件较差和儿童时期呼吸道感染高发人群，支气管扩张的发病率较高。下面将支气管扩张的病因与分类阐述如下。1病因和发病机制支气管扩张的主要发病因素是支气管-肺感染和支气管阻塞，二者

3、互为因果，导致支气管扩张。其发病原因主要括以下三个方面：1.1支气管-肺感染和支气管阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺感染导致支气管扩张的最常见原因。由于此时期支气管尚未发育成熟,管腔较细，管壁相对薄弱，感染损伤支气管壁层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维受到破坏，使支气管弹性减弱，咳嗽时支气管管腔压力增高以及在胸腔负压的持续牵引下，逐渐形成支气管扩张。支气管黏膜活检显示中性粒细胞和T淋巴细胞浸润，痰液中弹性蛋白酶、IL-8、TNF-α和前列腺素均增加，提示炎症反应在支气管扩张发病中也起重要作用。细菌性肺炎导致继发的支气管扩张通常

4、是金黄色葡萄球，菌、肺炎克雷怕菌、假单孢菌属及厌氧菌等坏死性炎症后发生的。链球菌肺炎、流感嗜血杆菌感染一般不导致支气管扩张。肉芽肿性疾病，如结核、结节病、组织胞浆菌病以及球孢子菌病等也是支气管扩张的常见原因。结核主要与上叶支气管扩张有关,也是引起中叶综合征的最常见原因。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因炎症导致淋巴结肿大压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。支气管肿瘤、异物和管外原因引起支气管狭窄、阻塞，也可引起支气管-肺感染、肺不张，肺组织收缩而胸腔负压增大导致支气管扩张。支气管阻塞并不导致支气管扩张，但气道清除能力障碍和导致的继发

5、感染可能使得其发生。异物如鸡骨头、笔帽或花生等吸入后可在多年后发生支气管扩张，这种支气管扩张一般是局限的。过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）具有近侧的圆柱状，节段性的支气管扩张，远端的支气管和细支气管较一般感染性的支气管扩张正常的多。1.2支气管先天性发育缺损和遗传因素囊性纤维化、Mounier-Kuhn综合征（巨大气管-支气；管）、Williams-Campbell综合征（支3管软骨缺损）、Kartagener综合征（内脏转位、鼻窦炎、支气管扩张）、Young综合征（阻塞性精子缺乏和慢性肺部感染）以及固定纤毛综合征（纤毛超微结构和功能异常）等与遗传

6、缺陷冇关的临床综合征常有较明显的支气管扩张。1.3免疫缺陷支气管扩张也可能是先天（X染色体连锁的血丙种球蛋白缺乏症，lgG2亚型缺乏症）或后天获得性（慢性肉芽肿性疾病）免疫缺陷状态的-•种临床表现。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病人也可出现支气管扩张。其他可同吋伴有支气管扩张的疾病还有类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、Crohn病、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等。2病理典型病理改变为支气管黏膜表面溃疡形成，纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或蒌缩，支气管壁弹力组织、肌层及软骨等遭受破坏，管腔逐渐扩张，一般可达到正常的4倍，支气管扩张处常充满了脓性分

7、泌物，支气管壁的坏死可能导致局部的肺脓肿。在慢性支气管扩张中，可发生支气管管壁的纤维化。随着病情的进展，支气管动脉显著扩大和扭曲，高压力循环的支气管动脉的氧化血就会分流至低压力的肺循环中，分流的比例与支气管扩张的程度相关。30%的支气管扩张是双侧的，下叶最常被侵犯，左下叶是右侧下叶的3倍，尤其在儿童。这是由于右侧支气管引流更顺畅，而左侧支气管由于左肺动脉穿越的缘故有些轻微压缩，左侧支气管比右侧狭窄。50%〜80%的左下叶支气管扩张病人病情严重需要切除。舌叶同样受影响。在左下叶支气管扩张，段的损伤是不相等的（后基底段几乎都侵犯，而背段在75%的患者中

8、没冇侵犯）。如果支气管扩张是由吸入性因素所致，可能发生多在右侧，以下叶或上叶后基底段多见。中心性的支气管扩张是ABPA—个