外置插管法胰管

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1、外置插管法胰管胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)因切除范围广泛,重建吻合多、手术创伤大,术后并发症一直维持在较高水平,高达25%～35%［1］。主要并发症包括:胰漏、胆漏、胃肠吻合口漏、胃排空障碍、消化道出血等。其中胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一，发生率在5%～10%之间,而致死率可高达25%[2]。因此如何预防胰漏一直是外科学界研究的重点。本文总结分析我院近几年所行胰十二指肠切除术31例,就术中置胰管外引流预防胰漏的发生作一探讨。1资料与方法法学论文发表1.1临床资料我院外科2003年10月至2007年4月行胰十

2、二指肠切除术患者31例,其中男19例,女12例,年龄31～76岁,平均51岁;胰头癌22例,胆管下段癌7例,十二指肠乳头癌2例。1.2麻醉、切口及探查选用连续硬膜外或全身麻醉，取上腹部正中切口,切口下端绕脐下2～3cm。进腹后行常规探查后重点探查肿瘤与下腔静脉、肠系膜上血管及门静脉有无侵犯。1.3手术方式最为常用的吻合方式包括:胰腺残端空肠套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合以及胰肠捆绑式吻合法。目前,各家对临床常用的几种胰肠吻合方法评价不一［3］。由于医院条件不同,胰腺外科专业的医生与非胰腺外科专业的医生技术熟练程度不同,不同的术者对手术的术式不同,所以术式不能统一。我院采用的是外

3、置插管法胰管-空肠四点吻合［4］。患者胰肠吻合均采用美国强生公司生产的Prolene缝线。手术方法：横断胆总管后,均于胆总管内放置胶管固定行术中减黄,常规胰十二指肠切除后,关闭断端空肠,于远端胰腺断端胰管内,放置口径合适大小长约60cm硅胶管,深度约5～7cm,用一个0丝线与胰管缝扎固定,距断端空肠3～5cm处对系膜缘空肠壁上切一与胰管相应大小的小孔,然后以此为中心,作胰腺断端后壁与相应空肠浆肌层缝合5～7针,用一个0丝线作胰管与空肠切开小孔处周围四侧四点4针缝合,将硅胶管送入空肠内,距胰管与空肠吻合处约15～20cm处对系膜缘空肠壁上切一与胰管相应大小的小孔将硅胶管引出并荷包

4、缝合。再行断端胰腺前壁与空肠相应部位的浆肌层缝合5～7针,并将硅胶管自空肠引出处浆肌层与相应腹膜缝合4～6针固定。硅胶管于吻合口下20cm处引出体外固定。余下按胆肠、胃肠吻合顺序重建消化道,于胃肠吻合口下10～15cm作3cm大小的空肠侧侧吻合。1.4术后处理常规应用洛赛克40mg静脉注射，每天2次,进食后改洛赛克20mg口服，每天2次,连用10天;术后第2天开始进行静脉高营养,连用5～7天;常规保肝、利胆及止血治疗。2结果法学论文发表31例手术均顺利完成,采用外置插管法胰管-空肠四点吻合，术式手术时间短，平均3.5～4.0小时。患者无胰肠吻合漏发生,未发生手术死亡。术后给予抑

5、制胰酶分泌药物、静脉营养、抗感染、保肝以及针对其他并存病治疗。术后无1例发生胰漏,1例因腹腔内有少量出血经保守治疗痊愈。患者平均住院时间15天。3讨论自1935年,KimKS,ChoiJS,etal.Personalexperienceofpancreasre-constructionfolloy[J].ANZJSurg,2006,76(5):339-342.[7]尚培中,李德炳,刘景章,等.改良套叠胰空肠吻合术应用石蕊试纸和纤维蛋白胶预防胰漏47例体会[J].中国普外基础与临床志,2006,13(2):219-220.[8]陆立，郝志强，谭振刚，等.胰十二指肠切除术92例临床

6、经验总结[J].诊疗经验,2007，20（3）:176-178.[9]曹梦娟.预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展[J].中国实用医药,2007，2（26）:69-71.