上消化道出血40例临床治疗与探讨

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1、上消化道出血40例临床治疗与探讨【】目的：探讨上消化道出血40例临床患者的诊断和治疗经验。方法：以2008年2月～2009年12月本院救治的40例上消化道出血患者为研究对象，常见的有消化性溃疡、消化性肿瘤、肝硬化引起的食道胃底静脉曲张等，对其进行回顾性分析。结果：上消化道出血患者经内科治疗38例，治疗有效率为95%；2例患者死亡，病死率为5%。结论：消化道出血原因一般以消化性溃疡为主，病情变化快，处理必须及时、果断，在治疗上以内科药物治疗为主，效果显著。　　【关键词】上消化道出血；消化性溃疡；治疗

2、　　　　上消化道出血是消化内科临床上常见的严重病症之一，其发病急骤，病情进展快，变化莫测，临床表现主要为呕血和便血，少数患者会表现隐性出血等症状。本院收治的40例上消化道出血患者，对其诊断和治疗资料进行回顾性分析，现将有关结果总结报道如下：　　1资料与方法　　1.1研究对象选取2008年2月～2009年12月期间我院收治的40例上消化道出血患者，其中男30例，女10例，年龄3O～76岁，平均54.6岁，其中35～50岁年龄组有8例，占总数的20%。临床表现有呕血9例，黑便21例，呕血伴黑便10例；

3、患者中以消化性溃疡占多数，其中消化性溃疡出血22例，急性胃黏膜损害出血8例，食管静脉曲张破裂3例，胃癌出血3例，胃手术后吻合口出血2例，其余无明显诱因2例。　　1.2临床治疗方法严密监测生命体征，观察呕血及黑便情况，在营养支持、扩容、抗休克、预防感染的基础上做急诊胃镜或早期胃镜检查，静脉给予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖铝等保护胃黏膜，给予止血药奥曲肽，首次0.1mg静脉推注，而后以0.025mg／h速度持续静脉滴注，经内科综合治疗24h后仍出血不止者、血压不稳定者，血压正常又再次大

4、出血者，转外科手术治疗。　　2结果　　2.1症状缓解情况38例患者出血症状缓解，经内科综合治疗不能控制出血的2例给予急诊手术治疗，其中有1例胃癌患者在内科治疗中因反复出血转外科急诊手术治疗，因晚期胃癌全身衰竭死亡；1例患者因合并肝性脑病经抢救无效死亡出院。　　2.2不同年龄发病率差别在该组40例患者中，5O岁以上者24例，占60％，35-50岁8例，占20％，35岁以下者8例，占20％，中老年人发病明显增高，比较差异具有统计学意义(P＜O．05)，详见表1。　　2.3性别差异其中男30例，占75%

5、，女10例，占25%，比例约为3∶1，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。　　3讨论　　3.1病因分析数据显示消化性溃疡出血22例，占总人数的55％，高居首位，可见出血原因主要仍为溃疡病所致，其机理主要是胃酸及蛋白酶、胆酸、非甾体消炎药等破坏因素及胃黏膜保护因子平衡紊乱引起，急性胃黏膜损害为第二大诱因，原因与服用NSAID类药物、酗酒等有明显的关系，正确掌握有关药物应用的适应证、剂量、方法及不良反应，戒酒并积极治疗慢性胃炎尤其是慢性糜烂性胃炎，就可明显减少上消化道出血的发病率[1]。数据显示，中

6、老年患病率较高，且男性患者远多于女性，这可能与其生活工作压力比其他人群大、饮酒、不规律的作息、不良生活习惯如吸烟、熬夜等因素有关[2]。　　3.2诊断治疗：上消化道出血是内科常见的急危重症，是引起出血性休克导致患者死亡的重要原因，迅速有效的止血是抢救成功的关键。目前早期诊断上消化道出血唯一准确可靠的方法仍为急诊胃镜检查[3-4]。急诊胃镜检查不仅能明确出血原因，而且能区分活动性出血和近期出血，对出血的部位和程度能做出正确的诊断，而且能进行镜下止血，这是钡餐检查无法做到的。临床常用治疗手段以内科综合

7、治疗应用最为广泛，本文亦证明内科综合疗法非常有效。综合治疗方法以卧床休息配合止血药、抗酸药，补充低分子右旋糖酐，必要时适当输血为主，对于休克患者，应积极进行抗休克治疗。本文中使用的奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，可选择性地减少门静脉及侧支循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力，抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，还能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，是治疗食管胃底静脉曲张出血的首选药物[5-6]。