口腔颌面外科学麻醉重点　

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1、麻醉(anesthesia,narcosis):指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。麻醉学(anesthesiology)研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。范围：麻醉、镇痛(controlofpain)、复苏、危重病人的监护救治局部麻醉(localanesthesia)：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。局部无痛(localanalgesia):痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒适应症：门诊

2、外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备局麻的优点：1.简便：无需特殊设备和麻醉师2.安全：病人淸醒，不需要特殊护理3.利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰局麻的缺点：1.不适用不合作病员2.不适用有炎症部位(感染扩散、效果差)血管收缩剂在局麻药物中的作用1、收缩血管，延缓药物吸收一直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉吋间。3、减少出血，视野清晰4、增强麻醉效果肾上腺素的副作用心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压一脑出血、心律失常一心室纤颤肾上腺素浓度的控制延长麻醉时间：含1/10万的肾上腺素。减少出血：含1/5万的肾上腺

3、素。常用浓度：含1/5万一1/20万的肾上腺素浸润麻醉原理：麻药注射入组织内，麻醉祌经末梢药物：0.5-1%的普魯卡因0.25-0.5%的利多卡因适应症：软组织手术一一普魯卡因浸润麻醉牙槽外科手术一一牙槽突浸润麻醉常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法(皮下注射法、髓腔注射法)骨膜上注射法(局部浸润)原理：麻药注射于牙根尖部位的貴膜浅面适应症：上颂及下颂前部牙及牙槽突手术操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量0.5-2ml注意事项：避免骨膜分离牙周膜注射法原理

4、：麻药注射牙周膜内操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进针，深约5mm,给药0.2ml适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉优点：损伤小，不产生深部血肿缺点：注射痛阻滞麻醉(传导麻醉)原理：麻药注射到神经干或主要分支附近，阻断痛觉传入优点：效果优于浸润麻醉适川于瘢痕、感染灶的手术麻醉减少麻药用量和注射次数减少疼痛、避免感染扩散注意事项熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血。上颂神经阻滞麻醉又称：圆孔注射法、翼腭窝注射法适应症：（1）上颌骨、上颌窦手术。（2）局部炎症不能周围注射。（3）三

5、叉神经痛的鉴别诊断注射方法：翼腭管注射法（pterygoplatineinjection）口外注射法（extraoralinjection）效果：上唇、腭、下睑麻木肿胀感；鼻腔干燥、阻塞感；恶心、呕吐翼腭管注射法进针点：腭大孔确定方法：1.!或7_聘侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点2._§_或7J署侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处3.部分人表面黏膜有凹陷操作：对侧进针一少量给药一移至同侧—与合平面成45度角一进针3cm-＞回抽无血给药2-3ml注意；防断针口外注射法（冠突后注射法）进针点：颧弓与下颂支乙状切迹的中

6、点操作：7.5cm针皮片定位一垂直进针达翼外板一调整皮片距皮肤lcm-＞返针至皮下，向上10度，前15度，进针至皮片一回抽无血给药2-3ml注意：操作S杂、血肿、感染、注射痛上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）进针点：1.2颊根部前庭沟（图）2.儿童gj贞根部前庭沟3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟操作：上颌与地而成45度，半张口一针与牙长轴成40度，向上后上闪刺入一沿上颂结节表面滑动一进针抽无血给药1.5-2ml注意：不宜过深，血肿形成麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈眶下神经阻滞

7、麻醉（眶下孔或眶下管注射法）眶下孔口外注射法进针点：鼻翼旁lcm处操作：扪及眶下缘一针与皮肤成45度，向后上外进针1.5cm—探寻到眶下孔一给药1-1.5ml注意：进针不可过深，伤眼球麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙，唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）进针点：腭大孔操作：上颂与地而成45度角一腭大孔稍前刺入黏膜一向后上方推至腭大孔一冋抽无血给药0.3-0.5ml注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突鼻腭神经阻滞

8、麻醉（腭前孔注射法）进针点：腭乳头（上颂尖牙连线屮点、牙槽突后0.5cm）操作：大张口，腭乳头侧缘进针一摆到中线与切牙忪轴平行一向后上推进0.5cm给药0.25-0.5ml麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突注意：注射压大；祌经交叉支配下颂神经阻滞麻醉（卵圆孔注射法）适应症：三叉祌经痛的鉴别诊断进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：7.5cm针皮片定位一垂直进针达翼外板一