口腔颌面外科学重点(下)

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1、急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引流？【指征】：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显【方法】：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。唾液腺损伤和涎瘘涎瘘salivaryfistula

2、是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，损伤为病因临床表现：1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘诊断：病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现检查方法：1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝腮腺造影有利于涎瘘的诊断治疗分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，特征表现

3、为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。组织病理学有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成分期：1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。临床表现多见于中年以上女性主要症状为眼干

4、、口干、唾液腺及泪腺肿大等1、眼部表现2、口腔表现3、唾液腺肿大4、其他外分泌腺受累的表现5、结缔组织疾病6、其他合并症诊断1、施墨试验2、四碘四氯荧光素染色3、唾液流量测定4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MPS5、放射性核素功能测定6、实验室检查7、唇腺活检治疗：尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良性过程，极少恶变。涎石症多发生于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液

5、黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致结石形成。★涎石症的临床特点及治疗（考题）【临床特点】：①进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出③导管内的唾液腺结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛④唾液腺结石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。【治疗】：（1）保守治疗——很

6、小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。（2）取石术——适用于无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化。切开取石术：适用于能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石内镜取石术：适用于位于下颌下腺导管、腺门及部分腺内导管、体积不大以及多发性结石■内镜辅助下切开取石术：适用于导管后段及腺门部的大结石（3）碎石术——适用于唾液腺内镜下无法取出的大结石（4）腺体切除术——适用于以上方法无法取出得唾液腺结石，以及下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已

7、失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。舌下腺囊肿的临床特点、治疗原则【临床特点】：最常见于青少年，穿刺可见蛋清样液体①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”②口外型：又称潜突型。主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩③哑铃型：为上述两型的混合，即在中内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物。【治疗】：根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺★沃辛瘤的临床特点：①多见于男性，男女比例约为6：1②好发于年龄在40~70岁的中老年③

8、患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关④可有消长史，因沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质组成，淋巴样间质易发生炎症反应⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下级，可能系该部位分布的淋巴结较多所致⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感⑦肿瘤常呈多发性⑧术中可见