麻醉知识重点

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1、麻醉知识重点一．产妇椎管内麻醉特点？孕妇做椎管内阻滞麻醉时所需的局麻药量要减少1/3.原因为：1.硬膜外静脉充血使硬膜外腔狭小；2.腹腔压力增加促使局麻药通过硬膜；3.腰椎前凸使局麻药易于向头侧扩散。大多数专家倾向于黄体酮所致，孕妇脑脊液中黄体酮水平升高，可能改变神经元结构，使其对局麻药敏感，同时也使所有吸入麻醉药的MAC降低。二．小儿呼吸系统的特点？1.呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现；2.胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵膈在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制；3.而头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有

2、引起呼吸道阻塞的倾向；4.婴儿有效肺泡面积是成人的1/3，耗氧量是成人的2倍，说明换气效率不佳，故小儿麻醉时应特别重视呼吸道的管理。三．小儿气管插管注意事项？小儿气管插管是黏膜易损伤和发生水肿。因此小儿易发生呼吸道梗阻。麻醉中常需要将肩部垫高，以伸展颈部，以方便气管插管或保持呼吸道通畅。在自主呼吸插管时，咽喉反射强，表现为无呼吸、心动过缓、喉头痉挛。插管时要备好3支连号的气管导管。因机械损伤或感染小儿易发生急性下会厌炎，导致急性呼吸道梗阻，危急生命，要积极处理。四．老年椎管内麻醉特点？1.老年人的硬膜外间隙随老龄而变窄，容积减少；椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙扩散减少，因而老年人对

3、局麻药的需要量普遍减少。2.老年人对脊麻敏感增高，麻醉起效快，阻滞平面扩散广，麻醉作用时间延长。因此用药剂量酌减1/2--1/3。3.老年人脊柱钙化和纤维性退变，常使硬膜外穿刺、置管操作困难，遇棘上韧带钙化直入法难以成功时，改用旁入法往往顺利达到目的。老年人实施硬膜外麻醉应用镇静镇痛等辅助药物时，剂量宜小，为青壮年的1/3--1/2.遇麻醉效果不佳时，切忌盲目增加辅助用药，慎用氯胺酮，以免导致心血管意外事件。常规给予病人鼻导管吸氧（必要时以面罩加压吸氧）有助于维持较高的动脉血氧分压，防止缺氧的发生。五．老年人呼吸系统特点？老年人胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增

4、加是造成老年人呼吸功能下降的主要原因。因此老年人在应激时易发生低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。在围术期应注意监测、维持和支持呼吸功能，防止呼吸并发症和呼吸衰竭的发生。六．甲状腺功能亢进的麻醉处理麻醉处理的关键是术前甲状腺功能亢进治疗和术前准备，以及防治并发症。麻醉诱导及麻醉恢复期，甲状腺功能亢进病人因气管受压移位、声带麻痹等可能出现呼吸道梗阻、气管插管困难、气道塌陷等。术中应避免增加交感神经兴奋的因素，注意维持适宜的麻醉深度。七．糖尿病的麻醉处理术前应详细了解病史，充分准备，特别是有并发症的病人，应控制糖尿病症状，改善病人全身状况，提高病人对麻醉和手术的耐受性。机体应激时，外周组织

5、对胰岛素利用障碍，同时胰高血糖素增加，出现血糖增高，因此选用对糖代谢影响小的麻醉方法及药物。19八．高位截瘫病人的生理改变。高位截瘫时，由于交感神经系统受到严重的损害，但是迷走神经并未受累，表现出心动过缓，低血容量时亦不能够使心率增快。气管吸痰或缺氧时，引起迷走神经反应，出现更为严重的心动过缓。由于皮肤血管扩张以及体温调节机制受到损害，术中容易出现低体温，麻醉过程中应注意对体温的监测和维持。九．CO2潴留的原因有PACO2升高超过45mmHg说明有CO2潴留，其原因有：1.CO2生成增加，如在发热等高代谢状况下；2.肺每分通气量降低，如麻醉药和肌松药对呼吸的抑制；机械通气时，通气

6、量不足；3.肺部气体交换障碍，如无效腔通气量增加。十．CO2降低的原因有PACO2降低小于35mmHg说明通气过度而使CO2生成减少，CO2生成减少常见于低体温，低体温情况下机体代谢率降低，CO2生成减少。十一．颅脑手术中控制脑膨出的措施有1.调整体位，以利静脉回流。2.监测PACO2PAO2，纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.改变麻醉药物，可将N2O、恩氟烷、异氟烷改为阿片类静脉麻醉药。4.使用硫喷妥钠。5.使用非去极化肌松药。6.适当应用利尿药。7.使用类固醇药物。8.采取有效措施恢复脑顺应性，维持好血脑屏障的功能。9.必要时行CSF引流。十二．单肺通气时低氧血症的防治。麻醉者首先

7、应检查支气管导管位置是否正确，有否堵塞肺叶支气管开口等，然后根据单肺通气的病理生理改变尽量缩小V/Q比例失调。具体措施如下：1.吸入高浓度的氧，单肺通气吸入100%的氧可显著提高动脉血氧分压，不会出现氧中毒或吸收性肺塌陷。同时靠床侧肺吸入高浓度氧可以扩张肺血管，接受更多的来自非通气侧肺血流，增加氧合。2.单肺通气潮气量应为10ml/kg：如＜10ml/kg易促使靠床侧肺塌陷，如＞10ml/kg可能增加靠床侧肺血管阻力及气道压，从而增加非通气侧肺血流。3.呼吸频率应使PACO2保持