胃、十二指肠溃疡的临床治疗分析

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1、胃、十二指肠溃疡的临床治疗分析【】目的：探讨胃、十二指肠溃疡的临床有效治疗措施。方法：用埃索美拉唑片联合胶体果铰铋、阿莫西林、克拉霉素治疗200例确诊为幽门螺杆菌阳性的胃、十二指肠溃疡住院患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：200例患者中痊愈176例、显效21例、无效3例。结论：四联疗法治疗胃、十二指肠溃疡有很好的疗效，可有效根除HP，促进溃疡愈合，值得临床推广应用。　　【关键词】胃、十二指肠溃疡；四联疗法　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。目前认为Hp感染是消化性溃疡的主要病因[1]，现根除

2、Hp的治疗方案较多但推荐首选三联疗法[2]。三联疗法长期应用，Hp对抗生素耐药率逐年上升，我科于2007年12月～2011年12月对200例胃、十二指肠溃疡患者应用四联疗法治疗取得了良好的临床疗效，现具体分析如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料：本组200例患者中男135例，女65例，年龄28-78岁，平均46.5岁；均经胃镜检查确诊为活动期十二指肠溃疡及胃溃疡患者，且应用14C尿素呼气试验检测Hp为阳性；溃疡类型：胃溃疡71例，十二指肠溃疡112例，复合性溃疡16例；所有患者无胃肠道手术史，无青霉素过敏史，无严重心、肺、肝、肾等

3、疾病史，不伴消化道出血或幽门梗阻等并发症。　　1.2方法：给予埃索美拉唑片20mg，1次/d；胶体铋剂：果铰铋120mg，4次/d；阿莫西林1.0g,，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d。埃索美拉唑为睡前空腹服用，其余药物均为餐后服用，共4周，疗程结束后复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合率、Hp根除率及用药后的不良反应等。　　1.3疗效判定㈠内镜评定指标愈合：溃疡愈合，周围炎症消失（S2期）或仍有炎症（S1期）；显效：溃疡病灶缩小50%以上或溃疡数目减少（即两个溃疡者有一个愈合）；无效：溃疡灶缩小不到50%，或无变化和加重。首项计愈合

4、率，前两项计有效率［3］。㈡Hp感染的判断标准Hp检测用快速尿素酶试验、14C尿素呼气试验测定，具体检测方法按药盒说明书进行，两者结果均为阳性者诊断为HP阳性。二者均为阴性者诊断为Hp阴性。　　2结果　　痊愈176例（占88%），显效21例（占10.5%），无效3例（占1.5%）。HP清降率98.5%，HP根除率92.5%。　　3不良反应　　未发生严重不良反应，有2例出现恶心、4例出现轻度腹泻，均自行缓解，未影响疗程的完成。　　4讨论　　胃、十二指肠溃疡是消化系统的常见病，其发病因素主要有以下几个方面：胃酸作用增强，黏膜保护作用减弱和

5、幽门螺杆菌感染。现代学者认为胃酸和Hp阳性是消化道溃疡发生和复发的主要原因。胃酸分泌增加，胃粘膜屏障功能下降及H弥散增加，损伤胃粘膜，导致粘膜糜烂形成溃疡。因此抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的关键。流行病学研究显示70%～90%以上的胃溃疡、95%以上的十二指肠溃疡病人检出Hp。多年研究表明，Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因，根除幽门螺杆菌可以使溃疡复发率显著降低，抗幽门螺杆菌药物可促进溃疡愈合根除率和溃疡的愈合率。因此，抑制胃酸、保护黏膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施。质子泵抑制剂（PPI）与阿莫西林和克拉霉

6、素合用疗法也被推荐为根除Hp的一线方案[4]。埃索美拉唑的抑酸作用较奥美拉唑强60%，是迄今为止抑制胃酸能力最强的质子泵抑制剂，能使消化性溃疡患者的症状更快得到缓解[5]。埃索美拉唑是奥美拉唑的单一异构体,相比于以往的PPI，其在药代动力学和药效学方面有明显的优势。埃索美拉唑是呈弱碱性，能在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，特异性的抑制该部位的H-K-ATP酶，从而抑制基础胃酸分泌及刺激引起的胃酸分泌。埃索美拉唑抗Hp机制为：PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内

7、的H不能转移至胃腔中而抑制胃酸［6］。PPI抑酸后提高胃内PH值，降低尿素酶活性，干扰Hp生存环境，PH升高抗生素活性增强，提高胃内抗生素浓度［7］。阿莫西林为β内酰胺类，影响细菌的细胞壁的合成，克拉霉素属大环内酯类，影响细菌蛋白质的合成，两者在酸性的条件下稳定，是目前常用的抗Hp药物。　　本次疗效观察表明：埃索美拉唑片与胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素配伍可有效地抑制胃酸并根除Hp，促进溃疡愈合，且不良反应发生轻微，可广泛应用于临床消化道溃疡病的治疗。