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时间:2018-11-14
《胃、十二指肠溃疡的临床治疗分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胃、十二指肠溃疡的临床治疗分析【】目的:探讨胃、十二指肠溃疡的临床有效治疗措施。方法:用埃索美拉唑片联合胶体果铰铋、阿莫西林、克拉霉素治疗200例确诊为幽门螺杆菌阳性的胃、十二指肠溃疡住院患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果:200例患者中痊愈176例、显效21例、无效3例。结论:四联疗法治疗胃、十二指肠溃疡有很好的疗效,可有效根除HP,促进溃疡愈合,值得临床推广应用。 【关键词】胃、十二指肠溃疡;四联疗法 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。目前认为Hp感染是消化性溃疡的主要病因[1],现根除
2、Hp的治疗方案较多但推荐首选三联疗法[2]。三联疗法长期应用,Hp对抗生素耐药率逐年上升,我科于2007年12月~2011年12月对200例胃、十二指肠溃疡患者应用四联疗法治疗取得了良好的临床疗效,现具体分析如下。 1资料和方法 1.1一般资料:本组200例患者中男135例,女65例,年龄28-78岁,平均46.5岁;均经胃镜检查确诊为活动期十二指肠溃疡及胃溃疡患者,且应用14C尿素呼气试验检测Hp为阳性;溃疡类型:胃溃疡71例,十二指肠溃疡112例,复合性溃疡16例;所有患者无胃肠道手术史,无青霉素过敏史,无严重心、肺、肝、肾等
3、疾病史,不伴消化道出血或幽门梗阻等并发症。 1.2方法:给予埃索美拉唑片20mg,1次/d;胶体铋剂:果铰铋120mg,4次/d;阿莫西林1.0g,,2次/d,克拉霉素0.5g,2次/d。埃索美拉唑为睡前空腹服用,其余药物均为餐后服用,共4周,疗程结束后复查胃镜并检测Hp,观察溃疡愈合率、Hp根除率及用药后的不良反应等。 1.3疗效判定㈠内镜评定指标愈合:溃疡愈合,周围炎症消失(S2期)或仍有炎症(S1期);显效:溃疡病灶缩小50%以上或溃疡数目减少(即两个溃疡者有一个愈合);无效:溃疡灶缩小不到50%,或无变化和加重。首项计愈合
4、率,前两项计有效率[3]。㈡Hp感染的判断标准Hp检测用快速尿素酶试验、14C尿素呼气试验测定,具体检测方法按药盒说明书进行,两者结果均为阳性者诊断为HP阳性。二者均为阴性者诊断为Hp阴性。 2结果 痊愈176例(占88%),显效21例(占10.5%),无效3例(占1.5%)。HP清降率98.5%,HP根除率92.5%。 3不良反应 未发生严重不良反应,有2例出现恶心、4例出现轻度腹泻,均自行缓解,未影响疗程的完成。 4讨论 胃、十二指肠溃疡是消化系统的常见病,其发病因素主要有以下几个方面:胃酸作用增强,黏膜保护作用减弱和
5、幽门螺杆菌感染。现代学者认为胃酸和Hp阳性是消化道溃疡发生和复发的主要原因。胃酸分泌增加,胃粘膜屏障功能下降及H弥散增加,损伤胃粘膜,导致粘膜糜烂形成溃疡。因此抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的关键。流行病学研究显示70%~90%以上的胃溃疡、95%以上的十二指肠溃疡病人检出Hp。多年研究表明,Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因,根除幽门螺杆菌可以使溃疡复发率显著降低,抗幽门螺杆菌药物可促进溃疡愈合根除率和溃疡的愈合率。因此,抑制胃酸、保护黏膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施。质子泵抑制剂(PPI)与阿莫西林和克拉霉
6、素合用疗法也被推荐为根除Hp的一线方案[4]。埃索美拉唑的抑酸作用较奥美拉唑强60%,是迄今为止抑制胃酸能力最强的质子泵抑制剂,能使消化性溃疡患者的症状更快得到缓解[5]。埃索美拉唑是奥美拉唑的单一异构体,相比于以往的PPI,其在药代动力学和药效学方面有明显的优势。埃索美拉唑是呈弱碱性,能在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式,特异性的抑制该部位的H-K-ATP酶,从而抑制基础胃酸分泌及刺激引起的胃酸分泌。埃索美拉唑抗Hp机制为:PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内
7、的H不能转移至胃腔中而抑制胃酸[6]。PPI抑酸后提高胃内PH值,降低尿素酶活性,干扰Hp生存环境,PH升高抗生素活性增强,提高胃内抗生素浓度[7]。阿莫西林为β内酰胺类,影响细菌的细胞壁的合成,克拉霉素属大环内酯类,影响细菌蛋白质的合成,两者在酸性的条件下稳定,是目前常用的抗Hp药物。 本次疗效观察表明:埃索美拉唑片与胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素配伍可有效地抑制胃酸并根除Hp,促进溃疡愈合,且不良反应发生轻微,可广泛应用于临床消化道溃疡病的治疗。
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