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1、自体CIK细胞回输治疗难治性慢性丙型肝炎的护理探【摘要】目的：探讨自体细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-inducedkillercells,CIK细胞)回输治疗难治性慢性丙型肝炎的护理方法。方法：对9例采用自体CIK细胞回输治疗的难治性慢性丙型肝炎的护理进行分析总结。结果：CIK细胞回输治疗后,本组6例患者的症状及肝功能均有明显改善,3例免疫功能改善,未发现明显的不良反应、可耐受,在治疗中加强护理干预,可促进患者症状的改善,提高患者的生活质量。结论：采用自体CIK细胞治疗,对难治性慢性丙型肝炎具有改善肝功能，提高机体免疫，不良反
2、应少等优点,值得推广。【关键词】CIK细胞;难治性丙型肝炎;免疫;护理HCV感染在世界范围内均有发生。在大多数发达国家,丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)的阳性率为1%～2%。美国2009年版丙型肝炎诊疗指南指出：有HCV失代偿性肝硬化,不应采用聚乙二醇化干扰素α与利巴韦林治疗,可列入肝移植名单，但是由于肝移植费用昂贵，而且肝源紧张，有很多病人失去了肝移植的机会，而自体细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)作为高免疫活性细胞抗肿瘤治疗已有报道[1],其用于治疗慢性乙型肝炎部分报道也有一定疗效[2]，我科从2009年1月-2009年9月开始对难治性慢性
3、丙型肝炎用自体细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)进行治疗，取得了一定的效果。CIK的治疗作为目前最新的一种抗病毒过继免疫治疗方法[3],具有安全性高、效果显著、毒副作用小的特点,已作为治疗丙肝的一个补充方法,患者症状普遍得到改善,生活质量有很大提高,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料：难治性慢性丙型肝炎9例,其中男性6例,女性3例,年龄31～72岁,平均年龄47岁。抗HCV均阳性。1.2方法1.2.1CIK细胞的培养：在患者签署知情同意书后,使用采血机(Spectrav6.1)采集患者外周血单个核细胞,每例患者采集细胞数约(1～
4、4)×109,体积40～70ml。在符合GMP实验室条件下,用无血清培养基调整细胞浓度至(1～2)×106/ml,置于透气性培养袋中,于不同时间加入一定剂量的IFN-r、IL-2、anti-CD3mAb等各种细胞因子,37℃,5%CO2悬浮培养。1.2.2CIK细胞悬液的制备及回输：于培养后的第10天,将CIK细胞分3次于第10、13、15天回输给患者,每次取CIK细胞悬液的1/3体积,离心、洗涤和重悬浮后制备成体积为100～300ml的CIK细胞悬液,静脉回输给患者。2结果经CIK细胞回输后,9例患者均自觉症状有所改善,食欲增强,睡眠改
5、善,机体免疫力增强。其中6例患者肝功能明显好转,1例HCV-RNA转阴性;3例病人细胞免疫功能明显改善，总有效率达到56%。3护理3.1回输前护理 3.1.1心理护理：由于慢性丙肝病人大多病程已经很长，也已经用了很多的治疗方法，疗效不佳，病人已经对疾病的好转失去信心。而CIK细胞治疗作为一种新的生物治疗方法,给患者带来了希望,但由于不了解其作用机制和特点,患者及其家属大都存在疑惑的心理,因此作好心理辅导,帮助患者树立信心,全力配合治疗。同时向患者讲明其疗效存在个体差异,避免因达不到预期疗效而出现心理落差。3.1.2评估患者全身状况：采血前
6、对患者血常规(红细胞、血色素、红细胞压积、白细胞、血小板)、心肺功能、凝血机制、营养状况,血管状况等方面进行护理评估。因在采集过程中体外循环管道中加入一定量的枸橼酸钠防止凝血,所以凝血机制有异常者应纠正后再开始此项治疗。3.1.3采集血液的护理：采血时要严格无菌操作,尽量选择粗、直、弹性好的大血管,采集时尽量选择弹性好的大血管,如肘正中静脉、贵要静脉等，以保证穿刺一次成功，采血过程中注意观察患者的反应,有无心慌、面色苍白、出冷汗等,如发现立即停止采血,对症处理。本组有1例患者由于外周静脉不理想,改为中心静脉置管采血,因而保证了采血成功。3
7、.2回输时护理 3.2.1回输要求：由于CIK细胞属于血液成分,输注时严格按照输血要求执行。要做好与实验室工作人员的核对工作，输注前还需两人再次核对。要用一次性输血器,以过滤细胞碎片。在对患者进行CIK细胞悬液回输前,为了预防不良反应,常规要予异丙嗪25mg肌肉注射,10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖100ml静滴,生理盐水冲管,而为了保持细胞活性,悬液需要避光保存并应在30min内回输,2h内输完,输注过程中,为了防止CIK细胞堵塞输血器的管腔或管壁,应轻弹输血器的管壁并保持输液通畅。3.2.2不良反应的观察与护理：回输过程中加强巡
8、视,回输的前15min缓慢滴注速度25滴/min左右,如无不适主诉可调快滴速至50滴/min左右。密切注意观察患者有无寒战、心慌、胸闷、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应,如发生不良反应,应立即停止输入
