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时间:2018-11-14
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1、运用品管圈手法提高内瘘穿刺成功率(成都康福肾脏病医院四川成都614000)【摘要】目的:提高动静脉内瘘穿刺成功率,使维持性血液透析患者的透析效果及治疗计划顺利进行,减少患者痛苦。方法:成立品管圈小组并集中培训,掌握品管圈方法的使用流程,针对内瘘穿刺进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果:在随机抽查的90名血透患者中,活动前后内瘘穿刺成功率由84例到87例,穿刺成功率93%增加到97%,患者穿刺成功率有所上升。结论:运用品管圈管理方法能提高内瘘穿刺成功率【关键词】品管圈;动静脉内瘘;成功率【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)1
2、9-0232-03内瘘穿刺是指长期需要进行血液透析的患者所进行重要治疗方式,是保障患者生命的重要通道。但是在进行内瘘穿刺的过程中,很容易出现穿刺失败或者再次穿刺的情况,给患者带来严重的心理及生理的影响,为了增加穿刺的成功率,延长内瘘的使用时间,降低患者的痛苦,提高护理人员的护理质量,特进行品管圈活动。品管圈是通过全员参与的方式组成一个小团体,集思广益、相互启发,运用品管圈管理工具,针对问题逐步攻克,己达到改善现状的目的。2015年12月1日〜2016年3月1日将品管圈活动运用到提高内瘘穿刺成功率的调查中,患者穿刺成功率提高,保障了病人的安全,每位圈员也在参与工作中各有收获。1.资料与方法
3、1.1一般资料2015年12月1H成立同心圈,有2名护师,6名护丄•共8名护理人员组成,调查对象为90例进行血液透析的患者,男性患者52例,女性患者38例,年龄17〜84岁,平均年龄为(42.3±2.1)岁。所有患者透析时间均在15d以上,并且平均每周进行2次透析。所有患者的意识均清晰,均同意此次实验。1.2方法1.2.1活动实施日期为2015年12月1日〜2016年3月1日,成立品管圈小组,取名同心圈,推举圈长一名(护师)指导工作,圈员各有分工。每周进行1〜2次圈员活动,每次40分钟。利用头脑风暴法,结合管理重点、存在问题和闲惑,确立同心圈活动主题为提高内痿穿刺成功率。选
4、题理由为:1.2.2现状调査及原因分析穿刺成功率为93%。分别利用柏拉图(见图1)、鱼骨图(见图2)等图例分析出现状况的主要原因为患者自身血管硬化和钙化、患者血管发生病变(假性动脉瘤、手肿胀综合征、感染等)、护士穿刺技术、物品准备不充分引起拖拽、固定不当等几方面的原因1.2.30标设定0标值的设定为现状值=7%,B标值=3%。对策实施2016年1月〜2月开始实行PDCA循环方法实施对策(1)2016年1月〜2月开始加强对护理人员穿刺技术的培训,对穿刺技巧进行探讨,总结经验共同分享,提高内瘘穿刺成功率。(2)全体圈员共同参与讨论,圈长充分发挥协调管理能力,让圈员积极的发表个人意见,调动护理
5、人员的积极性,通过查阅相关资料的方法,使护理人员相互交流学>J,最终制定提高内瘘穿刺成功率的规范流程并严格执行。(3)提高工作的责任感与主动性。1.2.5统计学方法在活动前穿刺的成功率为93%,活动后为97%,明显提尚了4%。1.结果2.1明显降低内瘘穿刺失败率因患者自身血管硬化和钙化由30例降低为9例、患者血管发生病变(假性动脉瘤、手肿胀综合征、感染等)由26例降低为8例、护士穿刺技术由25例降低为8例、物品准备不充分引起拖拽由20例降低为6例、固定不当由16例降低为3例。2.2品管圈实施前后内瘘穿刺成功率比较表1.讨论3.1采取QCC后,护理人员的合作性及闭队意识冇了很大的提高,调动
6、护理人员的额积极性,使护理人员有了参与管理的意识和欲望,通过共冋参与管理从而形成良好的上下一体感[1】,增加了护理人员的专业知识,提高了护理人员的业务能力,也使血液透析患者动静脉内瘘的自我护理依从性冇了明显提高[2】。3.2血管通路是HD患者的生命线,是患者赖以生存的新“器官”[3],提高内瘘穿刺的成功率,使维持性血液透析患者的透析效果及治疗计划顺利进行,可以有效的减少患者痛苦,保障患者的身心健康。通过这次品管圈活动,提高了内瘘穿刺的成功率,从而看出品管圈活动的开展意义重大。3.2QCC适合在护理工作中开展,护理人员为一线工作人员[4]。我们的“冋心圈”活动3个月,汇集了全体圈员的智慧与
7、精华。在问题的矛盾点上反复推敲,多次讨论,确定重点,逐步完成,活动后效果良好。每个圈员都收获了有形成果:圈员在活动中对品管圈有了深刻的认识,也会在今后的工作中灵活运用鱼骨图、分析图等对问题进行分析总结,不断发现问题、解决问题,从而在护理工作中取得更大的突破。2.小结通过实施品管圈活动,提高了内瘘穿刺的成功率,也提高了患者对护理工作态度的满意度,调动了护理人员的积极性,提高了其沟通能力、专业知识、责任心、应变能力等,有效的提高工作效率
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