三种方案预防抗结核药所致肝功损害的疗效对比观察

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1、三种方案预防抗结核药所致肝功损害的疗效对比观郭庆荣程秀芹张美艳(山东省枣庄矿业集团东郊医院肺二科277119)【摘要】目的探讨3种不同方案预防抗结核药致肝功损害的疗效。方法将228例初治肺结核随机分成3组，抗痨药物治疗同时，A组给予复方益肝灵片，B组给予葡醛内酯片，C组给予甘草酸二铵肠溶胶囊。观察3组药物性肝功能损害的发生情况。结果A组发生肝功损害10例，发生率占13.16%;B组发生肝功损害11例，发生率占14.47%.C组发生肝功损害5例，发生率占6.58%。结果甘草酸二铵预防抗结核药所致肝功能损害，明显优于复方益肝灵和葡醛内

2、酯，值得临床推广。【关键词】预防抗结核药肝功损害【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0221-02肺结核病治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。异烟肼、利福平、毗嗪酰胺等抗结核药不同程度的导致肝功能损害，联合用药更易引起以肝脏损害为主的不良反应。如何减轻或避免肝损害，使方案顺利完成，是抗结核化疗的关键问题［1］。我们在抗结核药物治疗同时，3组患者分別给予复方益肝灵、葡醛内酯、tr草酸二铵肠溶胶囊，观察他们对抗结核药致肝功损害的预防疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择：选取

3、2011年3月〜2013年3月在我院治疗的初治肺结核228例，年龄18〜71岁，男157例，女71例。平均年龄42岁。所有病例符合中华医学会结核学分会肺结核诊断和治疗指南［2］。所有患者无糖尿病、心脏病、肝炎、肾病及药物过敏史。治疗期间无饮酒。治疗前3组患者肝功能、肾功能皆正常。3组患者在年龄、病程及肺结核分型等方面差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法：所奋病例皆采用HRZS抗结核化疗方案。将所右病例随机分为3组，抗结核药物治疗同吋，A组76例给予复方益肝灵片口服，一次4片，一日3次。B组76例给予葡醛内酯片口

4、服，一次200mg，一日3次。C组76例给予甘草酸二铵肠溶胶囊口服，一次150mg,—天3次。治疗2月为一个观察周期。排除其他导致肝功损害的因素，观察3组药物性肝功能损害的发生例数，并计算发生率。若无肝功能损害临床症状每2周复查肝功1次，若冇恶心、呕吐、食欲降低等临床症状随吋复查肝功能1.3肝功能损害诊断标准［3］化疗开始吋肝功化验正常，在化疗开始一周后出现谷丙转氨酶(ALT)≥2倍UIN(正常值上限)及或总胆红素(TBIL)≥2倍UIN。1.4统计学方法：采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用&ch

5、i;2检验，P<0.05为有统计学差异。2结果2.13组预防抗痨药所致肝功能损害疗效对比：A组应用复方益肝灵患者出现肝功损害10例，发生率占13.16%。B组应用葡醛内酯患者出现肝功损害11例，发生率占14.47%。C组应用甘草酸二铵发生肝功损害5例，发生率占6.58%。A组与B组肝功损害发生率比较差异无显著性(p>0.05),C组与A组、B组肝功损害发生率比较差异有显著性(p<0.05)。2.2不良反应：3组患者均未发现明显不良反应。3讨论肝功能损害是结核病化疗期间抗痨药物最常见的副作用之-。抗结核药致肝损害大

6、多发生在用药的1一8周［4］。据报道，抗结核治疗中肝功能异常者的发生率最高47%占抗结核药不良反应的首位，其中出现严重肝损伤者占1%［4］。临床医生在工作中应定期对患者肝功能损伤情况进行观察，同吋进行护肝治疗，减少抗结核药药物导致的肝损害伤［5】。复方益肝灵成份为益肝灵粉(水飞蓟素)和五仁醇浸膏。水飞蓟素具冇抗肝毒作用，可通过稳定肝细胞膜的作用而保护肝细胞及改善肝功能，五仁醇是五味子的奋效成分，具奋降低血清谷丙氨基转移酶的作用。葡醛内酯进入机体，在酶的作用下变为葡糖醛酸而起作用，可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加

7、，脂肪贮量减少，能与肝内及肠内毒物结合变为无毒的葡糖醛酸结合物而排出，具奋保肝及解毒作用。甘草酸二铵是中药甘草有效成分的第三代提取物，具奋抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。甘草酸二铵肠溶胶囊为磷脂酰胆碱结合形成的药物，18-α甘草酸二铵脂质复合物。磷脂酰胆碱不仅是体内必须的磷脂，而且是生物膜的重要成分，与肝细胞有较高的亲和性，从而提高了甘草酸二铵的生物利用度，冋吋又具有保护肝细胞的作用［6】。本研究显示甘草酸二铵肠溶胶囊用于预防抗结核药所致的肝损害疗效优于复方益肝灵及葡醛内酯，iL安全性好，值得临床推广。参考文献［

8、1】安慧茹，吴雪琼.抗结核药物肝损害研究进展，［」］中国抗生素杂志，2010,35(10)：727-732.［2】中华医学会结核学分会.肺结核诊断和治疗指南，⑴中华结核和呼吸杂志，2001,24(2)：70-74.［3】王庆枫，宋艳华，高孟秋等.3