62例弥漫性食管痉挛临床体会

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1、62例弥漫性食管痉挛临床体会吕凯(辽宁阜新市彰武县人民医院内科123200)【中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0325-01【摘要】弥漫性食管痉挛是一种原发性食管运动障碍疾病，患者以食管蠕动异常为特征。笔者收集了有关弥漫性食管痉挛方面的最新研究资料，并结合自身多年的临床体会，对该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行了较为系统的阐述，为进一步深入研究弥漫性食管痉挛疾病提供帮助。【关键词】弥漫性食管痉挛诊断治疗弥漫性食管痉挛是一种临床少见的疾病，表现为高幅的、长时间的、非蠕动性的、重复而强烈的食管收缩

2、，进而导致出现食管狭窄，病变主要在食管中下段，上段食管常不受累［1］。临床特征主要表现为胸痛和吞咽困难，严重影响了患者的生活质量。木文对其发病机制、临床表现、诊断及治疗进行了较为系统的阐述。1.发病机制人进食后，由食管上、下括约肌及食管体部协调运动完成食物的运输。当食管各部分和食管内外两层肌肉运动不协调时，将发生弥漫性食管痉挛疾病,导致食管中下段非推进性的重复收缩。弥漫性食管痉挛的病因与发病机制目前尚不十分明确，目前临床认为其可能与食管神经功能、精神因素、食道粘膜刺激、祌经细胞退行性变及炎症等有关［2］。1.1食管神经功能食管蠕动是由兴奋神经元和抑制神经元

3、共同调节完成的。与健康人相比较，弥漫性食管痉挛患者的远端食管收缩力明显增加、收缩潜伏期更短、收缩持续时间更长，而近端食管的收缩无差异。近端食管由骨骼肌构成，而远端食管由平滑肌构成。另一方面，经病理证实，患者肌间神经丛神经元的数目并未减少;手术证实未出现管壁肌肉肥厚；显微镜下观察发现，食管肌细胞结构亦无变化。因此，该病的病变与肌源性、自主神经元数0无关，可能与食管神经功能有关，包括抑制神经元功能的减弱及兴奋神经敏感性增加。患者远端食管收缩异常造成食管高压，可能与抑制神经元功能的减弱冇关。三硝酸甘油为抑制性神经递质一氧化氮（NO）的供体，给予弥漫性食管痉挛患者

4、静滴三硝酸甘油可帮助患者食管正常蠕动的恢复；给予NO合成抑制剂，食管收缩压力及吋间无明显变化。另一方面，患者对胆碱能药物、胆碱酯酶抑制剂等敏感度明显增加，诱发食管收缩症状发作，而给予抗胆碱能药物可对抗此症状。1.2精神因素精神因素对食管动力冇直接的影响，心理状态对感觉神经元冇一定的影响。患者常伴有抑郁、焦虑等精神类疾病，当情绪激动吋可能发病。1.3其他因素胃食管反流，慢性炎性肌间神经丛损伤，食道粘膜刺激，神经细胞退行性变，炎症等均可能引发弥漫性食管痉挛疾病。1.临床表现弥漫性食管痉挛任何年龄均可发病，多见于50岁以上，无明显性别差异。轻度弥漫性食管痉挛患者

5、可无任何症状，重症患者临床表现主要奋胸痛、吞咽困难、反食等。约85%的患者出现胸痛，轻则表现为胸骨后不适，重则出现阵发性绞痛，可延续至肩颈部、背部及上臂，且持续时间长，就餐后疼痛可减轻。胸痛症状与心绞痛相似，但弥漫性食管痉挛患者的心肌酶和心电图均为正常。约45%的患者出现吞咽困难，感觉食管中下管出现梗阻或吞咽困难，多为间歇性的。部分患者出现反食症状，食管内滞留的食物和唾液反流，可引发吸入性肺炎。另外，还有心律紊乱、头晕、气短、心慌、食管性晕厥等临床症状。2.诊断弥漫性食管痉挛的诊断方法有食管钡餐造影、CT检查、食管压力测定、内镜检查、激发试验（应用该方法时

6、需谨慎）等。由于该病是一种间歇性发作的疾病，其诊断较为困难。发作间歇期可能出现假阴性，或容易误诊为冠心病、食管肿瘤等疾病［3】。0前临床常用诊断标准有：（1）伴有胸痛、吞咽困难等典型症状；（2）X线检查可见食管体部狭窄；（3）食管压力测定可见畸形收缩波，而食管上、下括约肌压力正常；（4）激发试验阳性；（5）内镜检查无器质性病变。各检查项0应综合评定，方能确诊。1.治疗无症状的患者无需特殊治疗，冇症状的患者采取对症治疗的方法，以药物治疗为主，以一般治疗及心理治疗为辅。临床常用药物有：钙离子拮抗剂，如心痛定、舒丽启能［4】；硝酸酯类药物，如硝酸甘汕、消心痛等；

7、肉毒杆菌毒素等。弥漫性食管痉挛的症状对患者生活造成很大的影响，患者心理压力大。部分患者可能伴发情绪障碍，应给予必要的心理治疗。同吋要养成良好的生活惯，禁食过冷或过热及刺激性食物，以免引发食管痉挛。症状顽固者可进行介入治疗或手术治疗。参考文献［1］古春慧，张克涛.弥漫性食管痉挛的临床分析⑴.临床合理用药杂志,2010,3（21）:7.［2】朱春兰，祝喜萍.弥漫性食管痉挛的诊治现状［」］.世界华人消化杂志,2008,（23）:2565-2569.［3】杨杰,张永宏，陈晓琴.弥漫性食管痉挛2例误诊分析［」］.临床消化病杂志,2012,（04）：253.