78例弥漫性食管痉挛的临床诊疗分析

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1、78例弥漫性食管痉挛的临床诊疗分析王晓红(吉林省通化市人民医院医务科134001)【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0258-02【摘要】目的探讨弥漫性食管痉挛的诊断依据和治疗措施，为临床开展诊疗工作提供参考依据。方法回顾性分析我院78例弥漫性食管痉挛患者的临床病历，分析其诊断依据和治疗措施。结果46例胃镜检查食管无异常，32例食管见明显的环状收缩；X线检查显示30例食管中下段同时出现多个较浅的非推进性收缩，其余48例未见明显异常；食管压力测试显示78例同步性收

2、缩波占22%〜70%，同步收缩波持续时间在4s〜18s之间，平均(6±0.8)s；波幅在35.3〜618.6mmHg,平均(269.2±35.7)mmHg;45例患者的胸痛症状明显减轻，33例吞咽困难也不同程度的改善。结论临床应根据临床症状和实验室检查等，配合对症治疗才能提高弥漫性食管痉挛患者的牛.活质量。【关键词】弥漫性食管痉挛诊断依据治疗措施弥漫性食管痉挛一种以高幅的、为时甚长的、非推进性的重复性收缩为主要表现的原发性食管运动障碍疾病，主要在食管中下段发生病变，多见慢性间歇性胸痛和

3、吞咽网难等主要症状。木研宄回顾性分析我院78例弥漫性食管痉挛患者的临床病历，分析其诊断依据和治疗措施，现分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料木研宄所有资料来源于我院2011年1月至2012年1月期间，以弥漫性食管痉挛收住入院患者的临床病历，经临床症状、X线和测压检查，符合王吉耀著《胃肠道动力性疾病》中关于弥漫性食管痉挛的诊断标准。木研宄组78例弥漫性食管痉挛患者，其中男43例，女35例；年龄在37〜59岁之间，平均(43.6±5.8)岁；胸痛为主者45例，吞咽困难为主者33例，排除心血管疾病和胃

4、肠器质性疾病，食管钡餐和食管动力测压排除贲门失弛缓症。1.2治疗方法治疗弥漫性食管痉挛的主要目的是消除慢性间歇性胸痛和吞咽困难等症状。对于无症状的弥漫性食管痉挛，一般情况下无需特殊治疗,对于有症状的弥漫性食管痉挛患者宜首先采用内科药物治疗，或进一步考虑介入或手术治疗。一般情况下，患者应注意饮食>』惯、食物成分和进食速度，要细嚼慢咽，避免寒冷及刺激性食物。必要吋增加饮水量。避免精神紧张、焦虑和情绪激动。疼痛发作吋，可以考虑使用硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、镇静安定药、抗胆碱能药等治疗，配合心理治疗、食管扩张治疗等，特

5、殊情况在内镜下肉毒杆菌毒素注射疗法。治疗结束后，分析其诊断依据和治疗措施。1.3统计学处理座用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±S)表示，两组之间计数资料比较采用X2检验，P〉0.05,差异无统计学意义，P<0.05,差异具有统计学意义，P<0.01,差异具有显著性统计学意义。2结果本研究78例弥漫性食管痉挛患者经临床症状、X线和测压检查确诊，其中46例胃镜检查食管无异常，32例食管见明显的环状收缩；X线检查显示30例食管中下段同吋出现多个较浅的非推进性收缩，其余

6、48例未见明显异常；食管压力测试显示78例同步性收缩波占22%〜70%,同步收缩波持续吋间在4s〜18s之间，平均(6±0.8)s;波幅在35.3〜618.6mmHg,平均(269.2±35.7)mmHg。所有患者根据病情需要给予不同的治疗方案，45例患者的胸痛症状明显减轻，33例吞咽困难也不同程度的改善，均不影响正常的生活和工作。3讨论3.1病因弥漫性食管痉挛在临床较为少见，人约冇占不明原因胸骨后疼痛和吞咽困难患者的3%〜10%[3]，其发病病因及机制尚不明确，可能与肌肉变性、食管神

7、经、精神心理因素、食管黏膜刺激、感觉异常、炎性反应和衰老等因素有关。当饮食过冷或过热饮食的食物时，引起食管蠕动减弱，刺激食管祌经或肌肉变性,进而引起食管功能退化或下食道括约肌功能不良等导致食管痉挛。另外，当患者食管功能退化、下食道括约肌功能不良、癌症肿瘤阻塞、腐蚀性物质或胃酸反流刺激时均可引起食管不规则收缩，进而导致食管痉挛。冇研究表明，多潘立酮等药物也可诱发弥漫性食管痉挛。弥漫性食管痉挛可以并发于许多疾病，如黏膜刺激（如胃食管反流和食管念珠菌病）、神经节变性（失弛缓症的早期）、神经肌肉病变（如糖尿病性神经病、肌

8、萎缩侧索硬化）以及贲门梗阻（如癌瘤｝等弥漫性食管痉挛。3.2临床表现多数弥漫性食管痉挛患者无明显症状，一般都是在食管X线钡餐造影或食管测压检查时发现异常，临床称之为无症状性弥漫性食管痉挛,但在痉挛发作吋多有症状。80%〜90%的弥漫性食管痉挛患者奋不冋程度的胸骨后痛，轻者仅奋不适感，重者呈阵发性绞痛或挤压痛，多由进食、精神紧张、情绪激动而诱发，伴有面色苍白、出汗等，同吋向