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时间:2018-11-14
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1、出血性脑卒中患者应用冬眠及亚冬眠药物的观察及护理【关键词】出血性脑卒中;冬眠;亚冬眠;观察;护理早期镇痛镇静治疗是出血性脑卒中急性期的常规辅助治疗,可以达到解除躁动,防止再出血的目的[1]。临床常用冬眠或亚冬眠药物治疗出血性脑卒中躁动患者,取得满意效果。但用冬眠或亚冬眠药物期间,需严密观察,加强护理以保证用药效果和用药安全,现就观察护理总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组75例出血性脑卒中患者全部选自本科2008年住院病人,入院时均表现有头痛、躁动症状,其中男49例,女26例,年龄35~76岁,平均55.5岁;高血压脑出血54例,蛛X膜下腔出血18
2、例,脑出血合并蛛X膜下腔出血3例,全部病人均经头颅CT确诊。 1.2治疗方法所有病例均按出血性脑卒中常规治疗。冬眠合剂配制方法:哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,取混合液的1/4~1/3作为一次治疗剂量,2~4次/d;亚冬眠药物配制方法:氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,取混合液1/2作为一次治疗剂量,2次/d肌内注射,随着头痛、躁动的减轻逐渐减少注射次数或剂量,一般治疗为5~7d。 2观察与护理 2.1意识障碍的观察冬眠药物使用后,患者的意识发生相应改变,患者躁动减轻,处于嗜睡或昏睡状态,说明已达到满意的镇静水平。患者不能说话,面无表情,
3、大声呼唤不能睁眼,用力摇晃、刺激患者无任何反应,则说明镇静过深,应报告医生及时处理。昏迷患者的观察难度较高,护士通过观察患者对疼痛的刺激反应、瞳孔改变及检查脑干反射,眼球有无浮动来确定患者的意识程度和病情变化的情况。 2.2密切观察病情变化除意识状态外,护士还应密切观察用药期间患者瞳孔、肢体活动变化、躁动情况,对T、BP、P、R、心率、血氧饱和度进行监测,并作好详细记录。冬眠及亚冬眠药物有抑制交感神经的作用,哌替啶还有抑制呼吸的作用,使用期间可引起体温、血压的降低,心率及呼吸减慢。正常用药情况下,患者呼吸慢,深长而平稳,双侧瞳孔略有缩小但对称。若出现呼吸不规
4、则,心率低于60次/min或超过100次/min,瞳孔散大、不等大,光反应消失,均应报告医生处理。血氧饱和度低于94%、呼吸困难应分析是否因痰液导致呼吸道不畅,必要时吸痰。 2.3加强呼吸道护理患者由于镇静治疗后呼吸道纤毛运动减弱,自洁能力降低,肺分泌物不能排出,增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会[2]。因此,加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,避免肺部感染尤为重要。应严格执行消毒隔离制度,并保持室内空气新鲜,环境清洁,限制探视,定时翻身拍背,必要时雾化吸入稀释痰液或吸痰。 2.4安全护理和基础护理治疗与护理操作尽量集中进行,动作轻柔,减少对患者的刺激,加置床档
5、,适当约束患者四肢,以防造成患者自动拔管、抓伤、摔伤等意外。一部分躁动患者在使用冬眠或亚冬眠治疗前,处于清醒或意识模糊状态,有自行变换体位能力,而使用镇静药物后,躁动减轻或消失,意识状态改变呈昏睡或嗜睡状态,因此应加强基础护理,给予口腔护理1~2次/d;建立翻身卡,1~2h翻身1次,观察受压部位的皮肤情况,保持床铺的平整、干燥,严防并发症发生。 2.5腹胀的护理冬眠药物抑制神经系统,使肠蠕动减慢,肠内气体不易排出,促进腹胀。此时应使用肛管排气,按摩腹部协助排气,按摩时顺肠蠕动方向,从右向左,从上向下按摩。 2.6注射部位的护理肌内注射冬眠及亚冬眠药物时应用
6、深部注射,因氯丙嗪注射液刺激性强,进针过浅,药液积聚在皮下组织,吸收缓慢影响局部供血。护士注射时应严格遵守无菌操作规程,反复注射者,应有计划地更换注射部位,否则易出现硬结而感染[2]。对于年老体弱、营养不良的患者尤为注意。护士应加强交接班,密切观察注射部位情况,如有硬结产生,可采用湿热敷或红外线照射促进硬结的吸收,必要时遵医嘱改用其他给药途径或改换药物。 3讨论 出血性脑卒中患者的躁动可导致心率加快,血压升高,氧耗增加,脑水肿加重,颅内压增高,甚到出现颅内再出血,躁动还可导致导管脱落及意外伤害,后果严重。而冬眠或亚冬眠药物可降低脑组织耗氧量,保护血脑屏
7、障,减轻脑水肿,减轻对脑细胞的损害;镇痛镇静作用强而恒定,从而达到减轻躁动防止再出血的目的[4]。 冬眠及亚冬眠药物有一定的毒副作用,应加强观察T、P、R、BP、神志、瞳孔等变化,发现异常应及时报告处理,同时加强基础护理、安全护理,保证用药的安全性。另外,因氯丙嗪的特殊刺激性,为避免局部硬结和感染,对注射部位的选择、注射深度、注射部位的观察和护理也尤为重要。【
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