出血性脑卒中患者应用冬眠及亚冬眠药物的观察及护理

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1、出血性脑卒中患者应用冬眠及亚冬眠药物的观察及护理【关键词】出血性脑卒中；冬眠；亚冬眠；观察；护理早期镇痛镇静治疗是出血性脑卒中急性期的常规辅助治疗，可以达到解除躁动，防止再出血的目的［1］。临床常用冬眠或亚冬眠药物治疗出血性脑卒中躁动患者，取得满意效果。但用冬眠或亚冬眠药物期间，需严密观察，加强护理以保证用药效果和用药安全，现就观察护理总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组75例出血性脑卒中患者全部选自本科2008年住院病人，入院时均表现有头痛、躁动症状，其中男49例，女26例，年龄35～76岁，平均55.5岁；高血压脑出血54例，蛛X膜下腔出血18例，脑出血合并蛛X膜下腔出血3例，

2、全部病人均经头颅CT确诊。　　1.2治疗方法所有病例均按出血性脑卒中常规治疗。冬眠合剂配制方法：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，取混合液的1/4～1/3作为一次治疗剂量，2～4次/d；亚冬眠药物配制方法：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，取混合液1/2作为一次治疗剂量，2次/d肌内注射，随着头痛、躁动的减轻逐渐减少注射次数或剂量，一般治疗为5～7d。　　2观察与护理　　2.1意识障碍的观察冬眠药物使用后，患者的意识发生相应改变，患者躁动减轻，处于嗜睡或昏睡状态，说明已达到满意的镇静水平。患者不能说话，面无表情，大声呼唤不能睁眼，用力摇晃、刺激患者无任何反应，则说明镇静过深，应报

3、告医生及时处理。昏迷患者的观察难度较高，护士通过观察患者对疼痛的刺激反应、瞳孔改变及检查脑干反射，眼球有无浮动来确定患者的意识程度和病情变化的情况。　　2.2密切观察病情变化除意识状态外，护士还应密切观察用药期间患者瞳孔、肢体活动变化、躁动情况，对T、BP、P、R、心率、血氧饱和度进行监测，并作好详细记录。冬眠及亚冬眠药物有抑制交感神经的作用，哌替啶还有抑制呼吸的作用，使用期间可引起体温、血压的降低，心率及呼吸减慢。正常用药情况下，患者呼吸慢，深长而平稳，双侧瞳孔略有缩小但对称。若出现呼吸不规则，心率低于60次/min或超过100次/min，瞳孔散大、不等大，光反应消失，均应报告医生处理。血氧

4、饱和度低于94%、呼吸困难应分析是否因痰液导致呼吸道不畅，必要时吸痰。　　2.3加强呼吸道护理患者由于镇静治疗后呼吸道纤毛运动减弱，自洁能力降低，肺分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会［2］。因此，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，避免肺部感染尤为重要。应严格执行消毒隔离制度，并保持室内空气新鲜，环境清洁，限制探视，定时翻身拍背，必要时雾化吸入稀释痰液或吸痰。　　2.4安全护理和基础护理治疗与护理操作尽量集中进行，动作轻柔，减少对患者的刺激，加置床档，适当约束患者四肢，以防造成患者自动拔管、抓伤、摔伤等意外。一部分躁动患者在使用冬眠或亚冬眠治疗前，处于清醒或意识模糊状态，有自行变换体

5、位能力，而使用镇静药物后，躁动减轻或消失，意识状态改变呈昏睡或嗜睡状态，因此应加强基础护理，给予口腔护理1～2次/d；建立翻身卡，1～2h翻身1次，观察受压部位的皮肤情况，保持床铺的平整、干燥，严防并发症发生。　　2.5腹胀的护理冬眠药物抑制神经系统，使肠蠕动减慢，肠内气体不易排出，促进腹胀。此时应使用肛管排气，按摩腹部协助排气，按摩时顺肠蠕动方向，从右向左，从上向下按摩。　　2.6注射部位的护理肌内注射冬眠及亚冬眠药物时应用深部注射，因氯丙嗪注射液刺激性强，进针过浅，药液积聚在皮下组织，吸收缓慢影响局部供血。护士注射时应严格遵守无菌操作规程，反复注射者，应有计划地更换注射部位，否则易出现硬结

6、而感染［2］。对于年老体弱、营养不良的患者尤为注意。护士应加强交接班，密切观察注射部位情况，如有硬结产生，可采用湿热敷或红外线照射促进硬结的吸收，必要时遵医嘱改用其他给药途径或改换药物。　　3讨论　　　　出血性脑卒中患者的躁动可导致心率加快，血压升高，氧耗增加，脑水肿加重，颅内压增高，甚到出现颅内再出血，躁动还可导致导管脱落及意外伤害，后果严重。而冬眠或亚冬眠药物可降低脑组织耗氧量，保护血脑屏障，减轻脑水肿，减轻对脑细胞的损害；镇痛镇静作用强而恒定，从而达到减轻躁动防止再出血的目的［4］。　　　　冬眠及亚冬眠药物有一定的毒副作用，应加强观察T、P、R、BP、神志、瞳孔等变化，发现异常应及时报告

7、处理，同时加强基础护理、安全护理，保证用药的安全性。另外，因氯丙嗪的特殊刺激性，为避免局部硬结和感染，对注射部位的选择、注射深度、注射部位的观察和护理也尤为重要。【