七氟醚麻醉在老年腹腔镜手术中应用的临床评价

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1、七氟醚麻醉在老年腹腔镜手术中应用的临床评价刘海勇（江苏大丰市人民医院麻醉科224100）【摘要】目的探讨七氟醚联合芬太尼、咪达唑仑复合吸入麻醉诱导在老年腹腔镜手术麻醉的有效性和安全性。方法抽取我院2012年6月一2013年6月收治的84例60—75岁行腹腔镜手术的患者，将其分为治疗组和对照组，治疗组为七氟醚复合吸入麻醉诱导组（七氟醚组），采取浓度阶梯式下降法给药；对照组为丙泊酚麻醉诱导组（丙泊酚组），静脉滴注给药丙泊酚2mg/kg。比较两组在插管前后的诱导入睡时间、手术结束停药至清醒时间及血流动力学变化。并观察插管有无喉痉挛、呛咳等不良反应。结果七氟醚组较丙泊酚组的麻醉诱导时

2、间更长，而苏醒时间、拔管时间和清醒时间短；麻醉诱导和插管对七氟醚组的血流动力学变化影响不大，而对照组的心率和中心静脉压有所变化；两组的不良反应无明显差别。结论七氟醚联合芬太尼、咪达唑仑复合吸入麻醉诱导应用于老年腹腔镜手术，麻醉效果良好，安全有效，对老年患者的血流动力学影响不大，各项指标平稳，不良反应与其它麻醉剂无明显差别，值得临床推广应用。【关键词】七氟醚老年患者腹腔镜手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0176-01七氟醚为现今国际上最新高效吸入性麻醉药。它是无色透明、微带香味且对呼吸道无刺激的挥发性液体，常用于小儿麻醉

3、［1］。它具有麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，副作用少，应用起来安全舒适等特点。60岁以上的老年患者因身体原因，手术麻醉的危险性远远大于年轻人。因此老年患者更需要不良反应少，安全有效的麻醉选择。为探索和研宄七氟醚在老年患者手术中的安全性和有效性，现将84例老年患者的资料进行回顾性分析。1临床资料84例老年患者，年龄在60—75岁，随机分为治疗组和对照组各42例。所有患者在术前的常规检查中排除了气道高反应性疾病、胃食管反流性疾病及可能插管或面罩通气困难者。两组在年龄、性别上无明显差异，具有可比性。2方法患者进入手术室后先开通上肢静脉通道，七氟醚组先吸氧去氮2-3mi

4、n,开通麻醉机压力释放阀与废气收集系统的通道。选择合适的面罩，将面罩内吸入7%的七氟酸，氧流量为6L/min，然后堵塞面罩，挤压呼吸囊，通入回路3-5min。从静脉通道给与给予2μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪达哗仑。患者行肺活量式呼吸法，面罩封闭吸入7%的七氟醚，每隔10s下调0.5%,直至患者睫毛反射消失并维持浓度;丙泊酚组患者面罩吸氧3min后静脉滴注缓慢给与丙泊酚2mg/kg。两组在肌陶松弛后行气管内插管并连接麻醉机。3结果与对照组比较，七氟醚组的麻醉诱导时间更长，而苏醒吋间、拔管吋间和清醒吋间短；麻醉诱导和插管对七氟醚组的血流动力学变化影响不大，而对照组

5、的心率和中心静脉压在麻醉后显著下降，而在插管吋又剧冋升，变化比较明显；两组的不良反应无明显差别。表1两组麻醉及恢复吋间组别诱导吋间(s)拔管吋间(min)苏醒吋间(min)清醒吋间(min)"匕氟醚组102.13±12.145.24±2.684.62±2.018.03±3.19丙泊酚组41.24±11.3811.24±3.308.38±2.5115.07±2.20表2两种麻醉方式对血流动力学的影响4讨论腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必

6、然趋势。与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点。它与传统手术最大的不同是，术中需灌入二氧化碳，造成气腹方便手术操作，但冋吋也给麻醉增加了难度。二氧化碳气腹后，最终影响了患者的血流动力，为维持稳定的血流动力，老年患者在选择麻醉用药上尤为重要。丙泊酚具有麻醉效能强，起效快。副作用少等优点，但其能抑制循环呼吸，且抑制程度呈剂量依赖性，与注药速度有关[2]。丙泊酚虽能快速诱导麻醉，但对心血管系统的抑制作用更强。七氟醚的麻醉深度可调节，对循环系统抑制轻，患者的气道耐受性好，气道并发症低。单纯使用七氟醚麻醉容易造成患者恶心呕吐，本组研究中七氟醚联合芬太尼、咪达唑仑进行麻醉诱导，

7、大大降低了七氟醚的使用浓度，恶心呕吐的发生率也相对降低，II能减轻患者的心血管反应，血流动力学稳定。综上所述，七氟醚联合芬太尼、咪达唑仑复合吸入麻醉诱导应用于老年腹腔镜手术，麻醉效果良好，安全有效，对老年患者的血流动力学影响不大，各项指标平稳，不良反应与其它麻醉剂无明显差别，值得临床推广应用。参考文献[1]MeretojaOA,TaivainenT,RaihaL,etaI.SevofIurane-nitrousoxideorhalothane-nitrousoxideforpaediatricbronc