无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭的临床效果分析

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1、无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭的临床效果分析刘晖汪亚玲岳云璇(昆明市第三人民医院ICU科650031)【摘要】R的：观察无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭的临床效果分析。方法：资料选取本院2013年1月-2014年1月诊治的肺结核并严重呼吸衰竭患者共104例，随机分为研宄组与对照组，研宄组52例，在拔除气管插管后予无创序贯机械通气治疗，对照组52例，予传统有创机械通气治疗，观察机械通气时间、成功脱机、VAP并发率及治疗后患者的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平。结果：研究组的机械通气时间、成功脱机、VAP并

2、发率及治疗后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平显著优于对照组(P<0.05)。结论：无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭的疗效显著。【关键词】无创序贯机械通气呼吸衰竭肺结核【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0159-01严重呼吸衰竭主要由于肺部换气或通气功能损伤引起，多见与重度肺结核患者屮［1］。本研宄对无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭的临床效果进行分析，现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料资料选取本院2013年1月-2014年1月诊治的肺结核并严重

3、呼吸衰竭患者共104例，按照随机数字表法分为研宄组和对照组，研宄组52例，男女比例为23:29,年龄46-72岁，平均年龄为(57.83±6.52)岁；对照组52例，男女比例31:21,年龄49-71岁，平均年龄为(56±5.79)岁。两组年龄、性别等基线资料无明显差异(P〉0.05)。1.2方法两组患者均进行抗结核、祛痰、抗感染等肺结核常规治疗，并接入机械通气。出现肺感染控制窗后，对照组采取传统的冇创机械通气进行治疗，降低SIMV与PSV水平进行脱机（SIMV降至6次/min,PSV降至5-7cmH2

4、O）,保持4-6h稳定的自主呼吸后可拔管。研究组拔除气管插管，予无创序贯机械通气治疗：采用S/T模式，戴口鼻面罩进行双水平NIPPV治疗，调整吸入气中氧浓度分数（FiO2）、压力支持通气（PSV）、吸气压力（IPAP）、呼吸压力（EPAP）,其中IPAP维持在10-25cmH2O内，EPAP维持在4-8cmH2O内。至患者脉搏血氧饱和度（SaO2）〉0.90的，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与动脉血氧分压（PaO2）分别处于45-60mmHg与65-90mmHg水平内，呼吸频率（RR）<28次/min,逐渐减少双水平NIPPV吋

5、间，配合降低IPAP、EPAP及PSV水平，直至患者能够进行稳定、正常的自主呼吸后脱机。1.3疗效观察指标观察并记录机械通气的时间、成功脱机及呼吸机相关肺炎（VAP）并发率;观察治疗后患者的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC（1秒用力呼气容积/用力肺活量）水平［2】，并对结果进行统计学分析。1.4统计学分析数据应用SPSS18.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x-±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用X2完成检验，当P<0.05,表示比较差异具统计学意义。1.结果2.1患者机械通气的吋间、成功

6、脱机率及VAP并发率对比研究组患者机械通气吋间（11.57±3.24）d,显著低于对照组的（20.16±2.81）d（P<0.05）；另外，研宄组脱机、VAP并发情况显著优于对照组（PC0.05），见表1。表1两组患者成功脱机及VAP并发率对比组别(n=52)成功脱机(％)VAP并发率(％)研宄组50(96.15)2(3.85)对照组41(78.85)11(21.15)2.2治疗后患者的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平对比治疗后研宄组的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平显著优于对照组，

7、比较差异明显具统计学上的意义(P<0.05),见表2。表2治疗后两组患者的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平对比(x-±s)组别例数PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1/FVC(%)研究组5287.48±8.5648.71±6.8978.23±5.83对照组5279.24±7.6955.86±7.7557.34±4.551.讨论肺结核表现在呼吸道中症状为胸闷、咳痰、呼吸闲难，随着病情发展可引起呼吸道病变，引发呼吸

8、衰竭。临床中针对肺结核引起呼吸衰竭的治疗，采用机械通气方式可有效减少肺泡的二氧化碳分压，保持肺泡内气体的正常交换［3】。本研究主要对患者采取无创序贯机械通气治疗，传统的奋创机械通气治疗患者插管时间与脱机吋间较长，不利于患者尽早恢复自主性的稳定呼吸。