某三甲医院儿科住院感染性疾病患儿抗菌药物应用情况调查分析

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1、某三甲医院儿科住院感染性疾病患儿抗菌药物应用情况调甘雨新1张怡2（1西南交通大学医院四川成都610031；2成都大学附属医院四川成都610081）【摘要】R的了解某三甲医院儿科住院感染性疾病患儿抗菌药物的应用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法随机抽取成都人学附属医院儿科2011年7月至2011年12月感染性疾病患儿出院病历共500份，从抗菌药物的品种选择、联合用药情况、给药途径、病原学送检等方面进行回顾性分析。结果患儿抗菌药物使用率为93%，抗菌药物共3类10种，以β内酰胺类抗菌药物为主，联合用药比率为29.7%,静脉滴注给药占99.6%,病原学送检率

2、为69.2%。结论该院抗菌药物使用基本合理，合理用药有待改进，以提高儿科抗菌药物合理应用水平。【关键词】儿科抗菌药物合理用药【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0172-02感染性疾病是临床儿科最常见的疾病，抗菌药物则是临床治疗感染性疾病必不可少的药物，应用非常广泛。但随着抗菌药物种类的不断增多，临床滥用抗菌药物的现象也越来越严重，导致Y细菌耐药性的不断增加和医疗费用的持续增加，为了更合理和安全有效的应用抗菌药物，笔者就成都大学附属医院（三级甲等）儿科住院患儿的抗菌药物的使用情况进行调查分析，为临床合理用药提供参考。

3、1资料与方法采取回顾性调查方法，随机抽取成都大学附属医院儿科2011年7月至2011年12月出院感染性疾病患者病历共500份，患儿年龄30天〜13岁，其屮男性患儿304名，女性患儿196名，基本覆盖了儿科收治的常见感染性疾病，具有一定的代表性。平均住院日6.2天。按照《儿科学》、《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》［1】等资料分别就抗菌药物使用种类，联合用药情况，给药途径（静脉给药、肌注给药、U服给药），有无病原学检查等情况进行分类统计分析。2结果2.1各系统感染性疾病抗菌药物应用情况患儿疾病种类包括呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染和全身感染。其中泌

4、尿系统感染、祌经系统感染和全身感染的抗菌药物使用率均为100%，消化系统感染使用率最低为82.8%（见表1）。表1各系统感染性疾病使用抗菌药物的使用率2.2抗菌药物使用种类情况使用的抗菌药物共包括3类10种，包括β内酰胺类（头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂复方剂、青霉素类、亚胺培南类）、大环内酯类、万古霉素类。头孢菌素类使用频率最高。具体药物包括10种，使用频率从高到低为替卡西林-克拉维酸钾、头孢替唑钠、阿奇霉素、头孢他啶、头孢美唑、头孢噻肟钠、青霉素G钠、头孢唑啉、万古霉素、亚胺培南-西司他丁钠（见表2）。表2各抗菌药物使用构成比率2.3抗菌药物联合用

5、药情况抗菌药物以单用为主，占70.3%,二联用药占20.4%,三联用药及以上占9.2%（见表3）。表3抗菌药物联合用药构成比率2.4给药途径抗菌药物的给药途径绝大部分为静脉注射，为463例，占99.6%，肌注和U服各1例，各占0.2%。2.5病原学送检情况有346份病例在住院过程中进行了病原学检测，占总病例数的69.2%。送检标本包括血、尿、痰等。在送检标本中，有89例检出致病菌、进行培养并做药敏试验，占送检病例的25.7%。2.6抗菌药物的更换共有119例患儿加用或更换抗菌药物，占使用抗菌药物患儿总数的25.6%,其中71例为病原学培养后据培养结果加用或更改了抗菌药物

6、的使用。3讨论3.1抗菌药物使用频率感染性疾病是临床儿科最常见的一类疾病，抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。本次冋顾性分析中患者抗菌药物使用率为93%,与国内文献报告基本相似［2］,处于较高水平，其中有儿科患者抵抗力低、易受细菌感染等客观原因，也存在医师和患者家属往往从预防、保护、安慰等角度出发，一定程度上增加了抗菌药物的过度使用。3.2病原学检测在所抽查的500份病历中，有69.2%病例进行了病原学检测，尚有30.8%病例未进行病原学检测，估计与患儿治疗时间短，取材不配合有关。送检病例25.7%检出病原菌，对选用敏感的抗菌药物及联合用药提供参考,因此病原

7、学检查及药敏试验有待于进一步重视。3.3抗菌药物的选择头孢菌素类药物具有抗菌谱广、体内分布广、不良反应少等特点，成为儿科抗菌药物的主流品种，这与临床经验用药和追求广谱、高效的抗菌药物有关。阿奇霉素为第二代大环内酯类抗生素，是对青霉素过敏者的替代药物，另外对衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等抗菌活性强［3】，该药在儿科收治的患儿中呼吸系统感染使用比例较大。青霉素G钠具有高效、低毒、价廉特点，对青霉素敏感的细菌所致的感染砬为首选，而在临床实际应用中使用频率较低。3.4联合用药与给药途径该院抗菌药物用药以单用为主，联合用药以二联用药