picc规范化管理在肿瘤患者中的临床应用及体会

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1、PICC规范化管理在肿瘤患者中的临床应用及体会孙艳秋山东省蒙阴县人民医院邮编：276200【关键词】目的：研宄PICC规范化管理在置管安全和减少肿瘤患者并发症中的临床应用效果。方法：选择240例于2009年4月〜2011年4只在我院进行PICC置管的肿瘤患者，分为观察组与对照组，每组120例，对照组患者以PICC常规护理方式(穿刺后进行基木维护与教育)进行护理；观察组患者进行PICC规范化管理，筛选专业护士(5年以上护理经验)，经严格的培训与考核后方可进行临床进行PICC穿刺和维护，严格按照事前制定的计划执行，对患者进行

2、穿此前心理护理，制定科学的宣教资料，规范穿刺记录，登记并发症的发生情况。结果：观察组患者一次穿刺成功117例，穿刺成功率97.5%(117/120)，静脉炎5例，导管相关感染2例，导管阻塞2例；对照组患者一次穿刺成功87例，穿刺成功率72.5%(87/120)，静脉炎9例，导管相关感染3例，导管阻塞3例；观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，異统计学意义，静脉炎等并发症发生率略低于对照组。结论：对肿瘤患者进行PICC规范化管理能够显著提高穿刺成功率，并在一定程度上减少静脉炎、导管阻塞、导管相关感染等并发症的发生，减较患者痛

3、苦，值得临床推广。【关键词】PICC；规范化管理；肿瘤患者；临床应用经外周置入中心静脉导管是从外周静脉进行穿刺，尖端位于上腔静脉的导管，具有护理方便，留置时间长等优点，能够有效避免反复穿刺带给患者的痛苦，己得到了越来越多的临床应用，但在其使用中，仍存在导管阻塞、静脉炎、导管相关感染等问题，若没有进行妥当的处理，将给患者带来不必要的痛苦和经济负担，因此，防范PICC至关风险是护理工作必须面对的问题。我院自对肿瘤患者进行PICC规范化管理后，取得了较为理想的效果，现做报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择240例于2009

4、年4月~2011年4月在我院进行PICC置管的肿瘤患者，其中男170例，女70例，年龄19〜79岁，平均年龄52.6岁，均使用美国巴德单腔三向瓣膜4FR导管。经患者同意后，将240患者平均分为观察组和对照组，每组70例，两组患者临床资料均完整，年龄、性别、病型、病程等一般资料无明显差异，具可比性。1.2护理方法观察组从护理人员的选拔、PICC穿刺与维护、相关资料的签署、健康教育和出院管理方面进行严格的规范化管理，制定严格的PICC护士选用标准（须具5年以上、300例以上的护理经验），制定专业的穿刺流程（行穿刺前评估一患者

5、签署穿刺同意书一选择穿刺部位、导管一穿刺后敷药、换药的选择，局部固定，封管、冲管方法），由专业老师带教，制定PICC相关知识培训计划，对接受培训的护理人员进行培训并考核后方能进行临床实AI，在带教老师的指导线进行至少10例PICC置管，经认可后才可独立置管，对置管困难的患者由资深护士协助解决，制定健康教育资料（包括PICC并发症、适应症的预防、患者自我护理、出院注意事项等），对患者进行宣教，规范穿刺记录与并发症登记；对照组患者以PICC常规护理方式（穿刺后进行基本维护与教育）进行护理；对比两组患者的穿刺成功率与并发症的发

6、生情况。1.3统计学方法所有数据均使用SPSSforwindows16.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间对比以x2检验，以P<0.05具统计学意义。2结果观察组患者一次穿刺成功117例，穿刺成功率97.5%（117/120）,静脉炎5例，导管相关感染2例，导管阻塞2例；对照组患者一次穿刺成功87例，穿刺成功率72.5%（87/120），静脉炎9例，导管相关感染3例，导管阻塞3例；观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，具统计学意义，静脉炎等并发症发生率略低于对照组。见表1表1两组患者穿刺

7、成功率与并发症对比3讨论PICC置管，应首选贵要静脉，肘正中静脉次之，头静脉再次之，由于肿瘤患者肘部血管大多因反复抽血、化疗和输液条件较差，因此，穿刺人员必须具备熟练的技术，观察组的PICC管理制订了严格的护理人员选用标准和穿刺流程，并由资深护士协助解决难题，极大的提高了置管成功率。穿刺吋送管速度较快、导管型号与材料的不合、穿刺次数的增多都会导致静脉内膜损伤，有研究表明，穿刺忽视的穿刺技术是影响静脉炎发生的重要因素，PICC规范化管理对穿刺人员的穿刺技术进行了严格的培训，并对患者进行了全面的健康教育，对静脉炎的减少也起到

8、了较为显著的积极作用。导管相关血流感染是置管后可能出现的最严重的并发症，艽死亡率高达12%〜25%,导管位置、其•与微生物的相互作用，是引起导管相关血流感染的主要因素，肿瘤患者机体免疫力较低，白细胞减少，使得导管相关血流感染的概率显著增加，观察组应用的PICC规范化管理对各个外源性因素进行了综合考察和防治,在本次研究