止血带在前置胎盘剖宫产手术中的应用价值

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1、止血带在前置胎盘剖宫产手术中的应用价值讷河市六合镇卫生院黑龙江省161345摘要：目的：观察分析止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法：选择2012年4月-2013年10月我院妇产科收治的90例前置胎盘剖宫产孕妇，随机分为治疗组和对照组，每组45例，对照组患者行常规子宫下段横切口，治疗组患者切开子宫之前应用止血带，记录两组患者术中出血量、产后出血例数、输血量、子宫切除例数以及术后并发症等。结果：治疗组患者术中山血量、输血量、产后出血发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);两组子宫切除率相比不只有统计学意义(P>；0.05)o

2、治疗组并发症发生率为13.33%,明显低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎法可以明显的减少出血量，降低并发症发生率，只有在临床推广的价值。关键词：前置胎盘；止血带；产后出血；应用价值前置胎盘是妊娠期常见的严重并发症之一，如果处理不当，可以危机母亲和胎儿的生命［1］。目前，处理前置胎盘的主要手段是剖宫产，但是由于胎盘前置的子宫下段的收缩力较弱，有的患者还合并有胎盘植入等，使得在剖宫产手术时容易发生大出血，明显的增大的手术的风险。我院在前置胎盘剖宫产术中应用止血带进行止血，取得了良好的治疗效果

3、，详细报道如下。1资料与方法1.1研究对象选择2012年4月-2013年10月我院妇产科收治的90例前置胎盘剖宫产孕妇为研究对象。随机分为治疗组和对照组，各45例。治疗组：年龄23〜37岁,平均(27.4±5.7)岁;孕周35〜42周，平均(38.4±4.2)周；孕次为1〜6次，平均(2.5±0.61)次；13例边缘型前置胎盘，20例部分型前置胎盘，12例中央型前置胎盘。对照组：年龄22〜37岁，平均(27.2±5.4)岁;孕周36〜42周，平均(38.5±4.4)周;孕次为1〜6次

4、，平均(2.4±0.63)次；11例边缘型前置胎盘，21例部分型前置胎盘，13例中央型前置胎盘。两组患者年龄、孕周、孕次以及前置胎盘的类型等基本资料方面不具有统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2手术方式对照组产妇采用常规方法行剖宫产。治疗组在子宫下段用橡胶止血带进行环绕，在胎先露下方将止血带拉紧后，用止血钳钳夹住，在结扎部位的上方快速的切开子宫，助手协助将胎儿迅速娩出。从开始进行止血带结扎吋开始计吋，直至将胎儿取出，记录为胎儿娩出吋间。如果胎儿在1分钟之内尚未取出，则将止血带松开，以免结扎吋间过久，阻碍子宫的正常血液供砬。

5、胎儿娩出后,可以在子宫肌壁注射缩宫素20U,待出现子宫收缩后将胎盘取出，并II缝合人部分子宫切U后再松开止血带。对于不能止血的患者，可以采用注射宫缩药物、可吸收线“8”字缝合、“U”字缝合以及宫腔纱条填塞压迫止血的方法进行止血。如果各种止血措施均无效，则行子宫切除术。1.3观察指标记录两组患者术中出血量、产后出血例数、输血量、子宫切除例数及术后并发症等。1.4统计学处理采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示且采用t检验进行比较；计数资料采用X2检验进行比较，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组患者观察指

6、标比较治疗组患者术中出血量、输血量、产后出血发生率均明显低于对照组，差异具奋统计学意义(P<0.05);两组子宫切除率相比不具有统计学意义(P>0.05)。2.2术后并发症发生情况两组患者术后情况比较，治疗组患者发生术后贫血3例、切口感染2例，产褥感染1例，并发症发生率为13.33%。对照组患者发生术后贫血7例、产褥感染4例、切UI感染4例，并发症发生率33.33%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。3讨论前置胎盘指的是在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置较胎先露部低。研究显示，胎盘主体

7、位于后壁者的出血量较位于前壁的胎盘明显的减少，关键在于切开子宫吋是否需要将胎盘切开［2】。在前置胎盘剖宫产术中，如何选择合适的子宫切U、合理的处理胎盘，以减少术中出血量、保证母亲和胎儿的安全，是手术的中药问题所在。传统的常规止血措施有以下几种，使用增强子宫收缩的药物、按摩子宫以及子宫动脉缝扎等，但如果出血严重吋的效果往往不十分理想。有研究者在娩出胎儿后使用止血带环行阻断子宫血流，以减少前置胎盘剖宫产术中出血［3］，但是，在胎儿娩出前即使用止血带的相关报道0前较少。子宫的90%血供来源于子宫动脉，止血带结扎能够使得子宫动脉的血流迅速的被阻断，子宫的出血量

8、明显的减少，子宫肌层的缺血促使子宫收缩起到进一步止血的作用［4】。而且，使用止血带止血是间断止