食道穿孔个案护理查房

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1、个案查房记录时间2015-07-02地点护士办公室主持人护士长记录人王芳席员名出人签查房目的食道异物穿孔病人的围术期护理主查护士李璐内容记录查房内容摘要:护士长：我科近期收治•例食道破裂病人，丨1.感染£，手术风险大，术沿恢S较慢。因该种病例不多见，所以今灭杳房的主题就足食道破裂病人的相关护理，以提卨人家的认识，促进护理质a提卨。首先请责任护.1:魏静汇报一卜这个病人的基本怙况。护士甲：患者亨节，男，71岁，因“胸捕憋喘伴咳嗽咳痰2U”入院。患者2天前无明显诱因下出现胸捕憋喘不适，伴咳嗽咳痰，痰为A粘痰，易咳出，活动f明显，为进•步治

2、疗来我院，杳胸部CT提示左侧液气胸，左肺不张，心侧胸膜腔积液，继发心肺下叶炎症、膨胀不伞，食符，两侧上胸壁皮下及纵膈积气，收入ICU监护治疗，入科诊断：食管向发性破裂：呼吸衮竭；左侧液气胸；肺部感％纵脶积气；皮下气肿。G转M呼吸科，05-29转入胸外科，完善相关术前检杏，于2015-05-30全麻卜'行胸腔镜卜‘剖胸探杏术，术毕入icu监护。06-02,16:00安返病房，遵医嘱予一级护理，病重，滎食，心电监护，血鉍监测，衍置打胃肠减压符、胸腔引流钤、左下胸腔引流宵、纵膈引流宵、贸置异尿宵，治疗上予以消炎、化痰、化血、保营养治疗。患者

3、能&行咳出痰液，对力U疼痛较敏感，影响睡眠，便秘。根据患者病情提出以下护理问题：1.焦虑一Mi:院环境改变,担心疾病预G冇关。2.旮养失调：低于机体需要—勺禁食科关。3.知识缺乏一缺乏疚病相关知识。4.睡眠形态紊乱一勹环境改变科关。5.恐惧一勹扪心乎术风险、预f•不佳行.乂。6.术前知识缺乏。7.生命体征的改变一~手术创伤竹.乂。8.出血一乎术创伤有关。9.引流管效能引降低一与引流钤受压，扭曲，脱落可能有关。10.疼痛:与手术创伤有关。11.EJ理能力K降一与手术创伤及留置各种宵道宥关。12.活动无耐力。13.泌从系统感染可能一与保留

4、导从宥关。14.进食模式的改变一~禁食、衍置汚管冇关。15.潜迕并发症d沛炎、肺不张。15.支气管胸膜瘘。16.口腔黏脱改变的可能。17.术n康复的知识缺乏。19.便秘一勹活动少及禁食有关。20.饮食相关知识缺乏。食道破裂术前后护理措施：•、食管破裂术前护理：丨.安抚忠者，做好心理护理，使其保持下•静，解除K焦虑、恐惧心观。2.了解忠奍身体的基木状况，及破裂的程度和破裂的时M，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等疝状，禁食吋间。3.嘱忠者卧床休怠，观察忠者侖尤人便潜血。忠者应绝对卧床，防止卄物活动刺伤人动脉引起人出血。4.严密观察患者

5、病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等井发症的症状。5.对异物嵌顿时间过K、合并感染、水与屯解质紊乱者，遵民嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分~营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠后，及时进行食管镜异物収出术。6.遵医嘱从快完芮各项术前检杏、食钤破裂术）5•护理：1.全麻术后患者取去枕平卧位2-4小时，义偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窣息。2.々麻醉护十交接班，仔细询问T•术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮K气肿、疼痛加剧、进

6、食后呛咳、胸闷等症状。3.取！11异物后，无明兄的粘膜损伤，焚食6小时启遵医嘱给予流食或半流食1-2天后改普食，并U服抗生素或静脉输液抗炎治疗。如异物存贸时叫较长（〉24小时），丼为粗糙尖形异物，疑打食钤黏胶损伤者，成鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。该病人为食道损伤，所以禁食吋间LC术U第二H即予以肠内营养治疗。同吋匁上多个引流管，注意仅持妥善闹定、通畅，密切观察引流液的颜色、性质、M:，发现异常及时汇报处理。护士长：贪管破裂为临冰常见总症之一，W异物致食管穿孔川~引起多种危总并发症，如大动脉破裂，严币:的纵膈胸腔感染及大

7、范围的颈部脓肿吋致呼吸凼难，均是致命性的。同时，诸如大虽胸腔积液，胸膜炎，食管-气钤瘘等，可迁延不愈，给患奍带来沉重的经济，精神和zl•:活压力，乃至71•:命危险。W此，及时，正确，奋效地处理食物异物穿孔意义尤为重人。下面请人家床边杏看病人，然论•下相关知识。经床旁査看病人后讨论:护士1:尖锐，粗糙或不规则的异物，如不及吋取除，nJ继发感染或丼发贪管穿孔。尤其足忠齐误吞异物后川饭团馒1•强行在服加重食管损火［1］。对食管穿孔P出现严里的并发症者如患者误在异物后出现高热，颈部肿胀疼痛，压痛，皮下气肿，和胸痛时要考虑食管穿孔引起了食管周

8、M炎，食管周M脓肿或纵膈感染，患考可伴有呼吸W难。CT检杏能有效的R示食管周围脓肿及纵脶感染，外确定手水引流的范围及追踪疗效，故在临床诊治上具科I•分秉要的意义。护士2:对贪管异物穿孔W采取以I、‘措施：1、打效控制感染