68例高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理

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1、68例高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理刘玉华(河南省南召县人民医院474650)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0318-02【摘要】目的探讨高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理经验。方法将2011年2月〜2012年6月我院收治的68例高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果68例患者经过综合治疗及精心的护理，痊愈43例、好转23例、死亡2例。结论高血压并发急性心梗起病急、病情发展快、病死率高，正确的诊断、积极有效的治疗、密切观察患者病情变化以及精心的护理，对降低患者的病死率只有重要的临床意义。【关键词】高血压急性

2、心肌梗死护理高血压可促进动脉硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加；长期高血压可促使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，当血压升高可触发动脉粥样斑块破裂，血栓形成堵塞冠脉而导致急性心肌梗死。高血压并发急性心肌梗死起病急、病情发展快、病死率高，常并发心衰、心律失常，是心脏猝死的主要原因；而正确的诊断、积极有效的药物治疗配以精心的护理，对降低患者的病死率具有重要的意义。木文笔者将2011年2月〜2012年6月我院收治的68例高血压并发急性心肌梗死患者实施有效合理的临床护理，取得了较满意的临床疗效，现将护理体会报告如下：1.临床资料木组68例患者，均符合高血压的诊断标准；其中男42例、女26

3、例，年龄43〜74岁，平均年龄58.5岁；发病时间最短6h，最长10h。前壁梗死29例、下壁梗死20例、前壁合并下壁梗死5例、侧壁梗死9例、下壁合并后壁梗死5例。发生急性心肌梗死前木组68例患者均己服用降压药，高血压病程最短5年，最长16年。2.结果68例患者经过综合治疗及精心的护理，痊愈43例、好转23例、死亡2例；有效率为97.06%。1.护理3.1—般护理：3.1.1环境：病房内保持安静，光线柔和避免强光刺激；定期开窗通风，保持室内空气新鲜；室内温度控制在18〜2VC,湿度50%〜60%;地面每天用消毒液擦拭两次。3.1.2休息：急性心肌梗死早期心肌耗氧量增加的因素都能使梗死范围扩大，

4、诱发泵衰竭，致命性心律失常其至猝死，因此，发病第一周患者病情最不稳定，且易发生并发症［1］。嘱患者发病1周内绝对卧床休息，保证充足的睡眠；病房保持安静，减少探视，防止不良刺激；待患者生命体征稳定后可协助苏进行床上洗漱、喂饭、翻身及大小便。第2周开始为患者进行肢体的被动运动；第3〜4周协助患者从室内到室外走动。活动量以不引起心前区不适或气短为宜［2］。3.1.3饮食护理：高血压并发急性心肌梗死发作吋患者应禁食，待病情稳定后可过渡到流质饮食，之后改为软食；嘱患者少量多餐，避免过饱以增加心脏负担。饮食清淡、易消化、忌辛辣，以低热量、低脂肪、低钠（每日应低于6g）、产气少的食物为宜；多食绿叶蔬菜。嘱

5、患者戒烟酒。3.1.4吸氧：早期给予高流量、持续吸氧，可提高动脉血氧饱和度，以增加心肌氧的供应。最初2〜3天给予高流量吸氧，待病情稳定后可持续低流量吸氧，持续一周。若患者出现并发症，特别是急性左心衰竭，应延长其吸氧吋间，提高吸氧流量，待症状缓解后改为间断低流量吸氧［3］。3.1.5保持人小便通畅：便秘是高血压并发急性心肌梗死患者卧床后主要的问题之一。因排便吋用力可使收缩压上升，甚至造成血管破裂；还增加心肌的缺氧，易诱发心律失常，甚至猝死；所以，应告诉患者保持大便通畅的重要性；若发生便秘，应鼓励患者多吃水果和蔬菜，必要吋可给予缓泻剂或物理刺激等措施。对须长期卧床的患者，指导和训练定期在床上排便

6、的4惯［4】。3.2药物治疗护理：3.2.1静脉输液护理：静脉穿刺吋应严格遵守无菌操作规程，保持输液通畅；若患者输液时感觉局部疼痛或红肿吋应及时更换穿刺部位。药物治疗的冋吋做好心电监护，密切观察患者的呼吸、脉搏、心率、心律、血压和心功能的变化，若发现异常应及时通知医生。3.2.2疼痛药物护理：高血压并发急性心肌梗死时患者常奋难以忍受的压榨或烧灼样疼痛，疼痛可使患者心肌耗氧量增加，促使心肌梗死范围扩大。迅速给予冇效的止痛剂对稳定患者的病情有很大的帮助，可遵医嘱给予肌注或静脉注射吗啡5〜10mg，也可肌注脈替陡50〜lOOmg，用药后除了注意忠者疼痛的变化外，还需注意神志变化，并随吋监测血压和有

7、无呼吸抑制。3.2.3溶栓的护理：高血压并发急性心肌梗死，最佳溶栓吋间在起病6h内且愈旱愈好，而高质量的护理是保证溶栓成功的重要环节。溶栓治疗吋应建立双静脉通路，并在规定的吋间内将溶栓药物滴完；溶栓吋应密切观察和记录患者有无皮肤、粘膜、内脏的出血，冇无药物的过敏反应；溶栓后3天内协助患者检查一次尿常规、大便潜血和出、凝血吋间；一旦患者出现并发症，应立即通知医生并进行对症处理。3.3心理护理：因剧烈的疼痛，患者