耐信治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血83例疗效观察

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1、耐信治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血83例疗效观张开慧1乔白洁2（1山东枣庄矿业集团中心医院神经内科山东枣庄277000）（2山东卯亭实业公司医院药剂科山东滕州277525）【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0133-02【摘要】木文通过探讨耐信（埃索美拉唑肠溶片）与奥美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血的有效性和安全性，得出结论：耐信及奥美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血疗效确切，安全可靠，二者疗效相似。【关键词】耐信埃索美拉唑奥美拉唑急性脑卒中应激性溃疡急性脑卒中并发应激性溃疡出血临床上相当常见，病死率较高。200

2、5年1月〜2010年1月期间我们应用耐信及奧美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血83例，取得了比较满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择选择2005年1月-2010年1月我院神经内科监护室急性脑卒中并发应激性溃疡出血患者共83例。随机将患者分为A、B两组。A组45例，男34例，女11例，年龄52-84岁，平均62.1岁。其中脑出血22例，大面积脑梗死10例，脑栓塞8例，蛛网膜下腔出血5例。B组38例，男25例，女13例，年龄55-80岁，平均63.8岁。其中脑岀血19例，大面积脑梗死8例，脑栓塞7例，蛛网膜下腔出血4例。以上诊断均经过头颅CT检查确诊。两组患者基

3、线情况经统计学分析无显著性差异，只有可比较性（P>；0.05）o1.2急性脑血管病并发应激性溃疡出血的诊断标准①所有急性脑血管疾病均经头部CT确诊；②既往无明确消化性溃疡病史，并排除其他原因所致的出血；③在急性脑血管病发生后l-7d内出现上消化道出血。1.3治疗方法患者入住监护室后均留置胃管，禁食3-5d,禁食期间均由静脉补充营养，针对原发疾病给予机械通气、抗生素、脱水利尿、控制脑水肿，降低颅内压，营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。在此基础上，A组患者给予耐信(阿斯利康制药有限公司)40mg,每晚1次口服，不能口服患者给予胃管内注入，B组患者给予奥美拉唑注射液(吉林省辉

4、南长龙生化药业股份奋限公司)40mg加生理盐水100ml,静脉滴注，每日1次，于30min内滴完。1.4观察指标观察治疗期间胃管引流冇无血或咖啡样液体(无血或咖啡样液体为有效)，粪便颜色与性状，并做潜血试验以及患者脉搏、血压等生命体征的变化，并不良反应发生率。1.5疗效判断指标治疗冇效(显效和冇效)率作为疗效判定指标，即：显效：24h内出血停止，血压、脉搏等生命体征稳定者；有效：24-72h内出血停止；无效：72h后继续出血者为无效，平均止血吋间以便潜血试验阴性，胃液无血为标准。1.6统计学分析用SPSS13.0统计软件分析处理所有数据，计量资料数据以(x-±s

5、)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验处理，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1临床疗效根据疗效判定标准，A组45例患者用药后24h内32例出血停止，显效率为71.1%(32/45),24-72h内出血停止11例，有效率为24.4%(11/45),总有效率为95.6%(43/45)，72h以内止血出血未停止2例，无效率为4.4%(2/45)。B组38例患者用药后24h内26例出血停止，显效率为68.4%(26/38),24-72h内出血停止10例，有效率为26.3%(10/38),总有效率为94.7%(36/38),72h以内止血出血未停止2例，无效率为5.

6、3%(2/38)。以上两组中72h以内止血出血未停止经继续用药观察后好转。两组显效率和总奋效率比较差异无统计学意义(P>0.05)o结果见表1。表1两组临床疗效比较(％，例数)2.2不良反应治疗组中血常规，肝、肾功能均未见异常，亦未发现其他不良反应。3讨论应激性溃疡是急性脑卒中早期严重并发症之一，脑出血患者更易发生,其为预后不良的主要原因之一，死亡率较高。因此尽快控制应激性溃疡是降低急性脑血管疾病病死率的关键措施之一。脑卒中应激性溃疡的主要机制是丘脑下部受损，或病变涉及下丘脑前区自主神经中枢或脑干迷走神经核通器，迷走神经兴奋，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高，同时大量释

7、放肾上腺皮质素，损害胃黏膜屏障，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，使胃壁血管收缩，黏膜缺血，胃黏膜血流减少，使胃黏膜屏障受损加重，产生应激性溃疡。因此，在脑卒中患者治疗上，除积极降低颅高压，减轻脑水肿及抗生素、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗外，预防和治疗应激性溃疡,对改善预后非常重要。质子泵抑制剂为胃酸分泌抑制剂，可选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵H-K-ATP酶，从而阻断胃酸分泌终末关卡，产生强力的抑制胃酸分泌作用。与H2受体阻滞剂比较，它的抑酸能力更强，能抑制H2受体阻滞剂无