慢性阻塞性肺疾病中n-端脑钠肽前体变化和意义的探讨

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1、慢性阻塞性肺疾病中N-端脑钠肽前体变化和意义的探讨耿志浩李永成吴乐怀陈海霞(沭阳南关医院呼吸科江苏宿迁223600)【摘要】目的：探讨慢性阻塞肺疾病(COPD)中N-端脑钠肽前体的变化和意义。方法：选取我院收治的20例COPD患者，根据病情随机分为COPD组(A组)与COPD合并肺心病组(B组)。COPD合并肺心病组再依据病情分为功能代偿和功能失代偿两组。采用电化学发光免疫分析仪测定患者血浆NT-PproBNP水平，心脏超声检查确定是否有肺心病及测量左心室射血分数(LVEF)。结果：B组患者血浆NT-ProBNP水平明显高于A组，有显著性差异,A

2、、B两组左心室射血分数(LVEF)比较无显著性差异；肺心病功能失代偿组患者血浆NT-PproBNP水平明显高于功能代偿组，有显著性差异。结论：NT-PpmBNP可作为判断COPD患者是否患有肺心病，右心室功能受损严重程度和治疗效果的评价指标。【关键词】N-端脑钠肽前体；慢性阻塞性肺疾病；慢性肺源性心脏病；【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)21-0126-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道、肺实质及肺血管的慢性炎症为特征性改变，随着病情的发展可导致肺源性心脏病(肺心病)和呼吸衰竭，从而进一步加大了

3、治疗的难度。脑钠肽(BNP)主要由心室肌细胞分泌的一种神经激素，相关研究表明其血浆水平与慢性心力袞竭的诊断、严重程度、预后密切相关[1];可裂解为有生物活性的BNP和无生物活性的N—端脑钠肽前体(NT—ProBNP);在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更有特异性[2];对人体水和电解质的平衡、心血管、内分泌系统的调节起着重要作用[3]。大量证据显示[4]:血浆中NT—ProBNP水平与BNP—样，随心衰程度的加重而升高，目前己经成为诊断心衰的重要指标之一。相对于BNP,NT-ProBNP的浓度升高更明显(为BNP的15〜20

4、倍)，半衰期明显长与BNP[5],因此是一个更为敏感的临床检测指标。该研宄通过COPD患者血浆NT—ProBNP水平的测定，探讨苏在该类患者疾病发展过程中的变化和临床指导意义，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年4月一2015年6月间我院收治的COPD患者20例，均符合2014GOLD诊疗指南标准，排除标准：①未经控制的高血压者（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg）;②左心室肥厚者；③1个月内急性心肌梗死者；④严重肝肾疾病者；⑤3个月内行血管重造术，心脏移植术及心脏起搏器安装术者；⑥恶性肿瘤或自身免疫性疾

5、病者。其中男12例，女8例，年龄47〜84岁，平均（68.9±6.1）岁。根据合并肺心病情况，将患者分为单纯COPD组（A组）10例、COPD合并肺心病组（B组）10例，COPD合并肺心病组（B组）再根据患者病史、临床表现、心电图、超声心动图及血气分析分为功能代偿组5例，功能失代偿组5例。各组患者年龄、性别等一般资料比较均无显著性差异。1.2方法1.2.1NT-ProBNP水平测定：所有患者均于入院24h内采血5mL注入抗凝管中，送我院生化室采用电化学发光免疫分析仪测定两组患者血浆NT-ProBNP水平。1.2.2超声心动图检查：患

6、者抽血后当日内做心脏超卢检查测量左心室射血分数（LVEF）。当患者符合以下标准［6】：①右心室流出道内径≥30mm;②右心室内径≥20mm;③右心室前壁厚度≥5mm或者前壁搏动幅度增强；④左右心室内径比<2;⑤农肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm;⑥农心室流出道/左心房内径〉1.4;⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。则被诊断为慢性肺心病。1.3观察指标比较A、B两组患者的NT-ProBNP水平及LVEF，并对肺心病功能代偿、功能失代偿组间的NT-ProBNP水平进行比较。1.结果2.1两组NT-ProBN

7、P水平比较及B组肺心病功能代偿、功能失代偿组间NT-ProBNP水平比较B组患者血浆NT-ProBNP水平显著高于A组，冇显著性差异(P<O.Ol)。肺心病功能失代偿组患者NT-ProBNP水平明显高于功能代偿组，有显著性差异(P<O.Ol)。2.2两组LVEF比较A、B两组LVEF比较,无显著性差异(P>0.05)。2.讨论COPD是一种以慢性气道炎为特征性改变，以持续气流受限为特征可防可治的疾病，K气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等奋害气体或者有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。缺氧、呼吸性酸中毒、气道反复感染等

8、因素导致肺血管解剖结构变化，肺循环阻力增加，肺动脉高压，石心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，并发展为肺心病。随着病情的发展恶化，由功能代偿