copd患者合并肺梗的临床诊断分析

《copd患者合并肺梗的临床诊断分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、COPD患者合并肺梗的临床诊断分析摘要：目的：探讨COPD患者合并肺梗的临床诊断方法与效果。方法：回顾性分析30例经临床及肺活检病理证实的COPD患者合并肺梗患者的临床CT与肺功能检查结果。结果：30例患者中，26例血行播散型肺结核，3例结节病两肺散在对称肺部结节状影1例过敏性肺泡炎两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节。肺功能检测正常者16例，占53.3%，肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：COPD患者合并肺梗的临床诊断相对比较困难，将CT诊断与肺功能结合起来能更全面地提高诊断的准

2、确度。关键词：COPD；肺梗；CT；肺功能慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病[1]。肺梗塞（肺梗）是来自静脉系统、右心腔内栓子脱落或异物进入肺动脉造成肺动脉栓塞，引起一系列病理生理过程COPD患者合并肺梗是严重危害人类身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，其患病率和死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[2]。随着肺部病变的加重，患者肺功能逐渐下降，出现低氧血症和（或）高碳酸血症。同时由于发病的复杂性，其CT表现相当复杂，给诊断带来了定的困难[3]。回顾性分析30例经临床及病理证实的COPD

3、患者合并肺梗病例的CT与肺功能检测效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本文研究对象为我院2008年～2010年的住院COPD合并肺梗患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学会COPD组2007年制定的COPD合并肺梗诊断标准。共收集COPD合并肺梗患者30例，其中男28例，女2例，年龄16～82岁，平均（61.6±3.2）岁。急性加重期20例，合并肺炎者8例，稳定期2例。1.2诊断方法1.2.1CT诊断：采用西门子64排螺旋CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部，层厚，层间距均为5mm，深吸气后屏气一次性扫描，全部1.25mm后处理重

4、建。均行平扫，造影剂为欧乃派克100ml，高压注射器团注，注射速率3.5ml/s，动脉期扫描。1.2.2肺功能检测：采用意大利科时迈公司生产便携式肺功能仪进行肺功能检测，所有患者肺功能检查前2h内未吸烟，4周内未发生呼吸道感染，6h内未应用过短效支气管扩张剂，12h内未应用过长效支气管扩张剂或吸入性糖皮质激素，未一直口服或静脉使用糖皮质激素，吸入短效支气管扩张剂15min后，行肺功能检测，操作过程中用语言引导，注意质量控制，重复检测3次，取最佳结果记录。2结果2.1CT诊断结果：30例患者中，26例血行播散型肺结核，均为两肺大小、密度、分

5、布均匀的粟粒样结节，边缘清楚，经正规抗结核治疗后，病灶明显减少或消失；3例结节病，两肺散在对称肺部结节状影，边缘清晰，双侧肺门淋巴结肿大，激素治疗后随访观察病灶减少；1例过敏性肺泡炎，两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节，边缘模糊。2.2肺功能检测结果：30例患者中，肺功能检测正常者16例，占53.3%，肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者，差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论COPD合并肺梗气流受限不完全可逆，呈进行性发展[4]。目前普遍认为COPD合并肺梗以气道、肺实质和肺血管的慢性炎性反应为特征[5]。由于COPD合

6、并肺梗的多是是老年性疾病，患者年龄大，机体功能减退，易发生心、肾等器官功能不全，抵抗力下降，易患感染性疾病，还可能同时合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，使用多种药物治疗等，使得COPD合并肺梗的病因更加错综复杂[6]。在诊断上，CT可示密度较高，边缘清晰的粟粒样结节，直径在2～5mm，多位于肺的周边部胸膜下，小阴影可以钙化，大的阴影少有空洞，多有灶周气肿。部分非典型肺转移瘤CT表现为结节状空洞影、钙化、晕征等征象。过敏性肺泡炎为吸入有机粉尘或真菌等引起的特异性免疫反应，CT可表现为X格结节或蜂窝肺，典型的真菌感染会同时伴有肺门淋巴结或

7、脾钙化，血清特异抗体阳性，脱离抗原或激素治疗有效[7]。本组结果显示，30例患者中，26例血行播散型肺结核，3例结节病两肺散在对称肺部结节状影1例过敏性肺泡炎两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节。肺功能测定诊断是COPD合并肺梗的金标准。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性咳嗽、咯痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咯痰症状的患者均会发展为COPD合并肺梗。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咯痰症状。本组结果显示30例患者中，肺功能检测正常者16例，占53.3%，肺功能检测正

8、常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者，差异无统计学意义（P＞0.05）。总之，COPD患者合并肺梗的临床诊断相对比较困难，将CT诊断与肺功能结合起来能更全面地提高诊断的准确度。4