小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎38例临床观察

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1、小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎38例临床观马驥(甘肅礼县第一人民医院骨外科742200)【摘要】通过对38例狭窄性腱鞘炎患者经小针刀治疗后临床疗效观察，分析探讨汉章小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床效果。运用小针刀治疗弹响指，记录治疗前后患者拇指屈伸运动，局部压痛，被动屈指疼痛及关节活动度等项目改善情况。治疗后患者疼痛消失，拇指屈伸运动及关节活动均达正常。木文认为小针刀治疗狭窄性腱鞘炎是简单，安全，有效，实用的治疗方法。【关键词】小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013

2、)20-0196-02小针刀疗法是朱汉章教授发明的中丙医结合新疗法，笔者自2011年1月开展小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎，疗效满意，与临床保守疗法即曲安奈德局部封闭及传统手术治疗相比，具有明显优势，现报告如下：1、临床资料木组38例患者中，男12例，女26例，左侧15例，右侧18例，双侧5例，病程最长2年，最短2个月，临床表现为拇指掌指关节处疼痛，可触及硬结，压疼明显，拇指屈伸受限，其中，伴有拇指屈伸弹响25例，无明显弹响11例，完全屈伸受限2例，有18例接受过曲安奈德或强的松龙局部封闭治疗，临床症状缓解后复发，15例经活血

3、化瘀药物治疗，仅疼痛缓解，有5例未经任何治疗。2、治疗方法患者坐位或仰卧位，掌心向上置手术台，碘伏消毒后铺无菌小洞巾，患侧手指伸直，术者戴无菌手套后用拇指触及硬结，让患者屈伸拇指，于硬结移动受限处，用1%利多卡因1ml于做局部浸润麻醉，选用汉章4#0.8×50mm的针刀，术者左手拇指沿纵轴按压固定硬结，右手将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲由近端向远端纵行切割，深度以有落空感为准，经第一刀刃上端切第二刀，如此类推，切割5-8刀后再纵行剥离2-3刀，一般不行横行剥离，避免损伤指动脉及指神经，检査拇指活动自如，无弹响、

4、交锁后，无菌敷料按压针口拔针，输液贴外敷针刀U,针刀U不能接触异物，保持干燥三天，术后即吋开始功能锻炼。3、治疗结果按国家中医管理局制定的统一标准评定［1】，患指掌侧无肿痛，无压痛，无弹响及交锁现象，活动自如为治愈。患指局部疼痛减轻，活动时有轻微疼痛，有轻微弹响声但无交锁现象为好转，症状无改善为无效。38例患者随访最长2年，最短2月，针刀一次治愈34例，好转4例，好转者经再次治疗后全部治愈，无无效者。4、并发症及处理［2］(1)出血，多为术中损伤指动静脉形成，本组两例术后出现患指针刀U周围肿胀、青紫，压痛，经消肿，热敷等治

5、疗后缓解。手术中针刀应严格按照左手拇指指甲轴线纵行切割，避免过度横行剥离，多可预防。(2)感染，术中未按照无菌操作，术后针刀口污染引起，本组病例一例出现局部肿胀，皮温高，压痛，无发热，经抗菌素治疗后缓解。术中严格无菌操作，术后应保持针刀口干燥，避免接触污染物可预防。(3)拇长屈肌腱断裂及部分损伤，这是最严重并发症，多为操作粗暴，解剖关系不清造成，部分损伤多可自行缓解，完全损伤需行手术吻合肌腱。本组病例无肌腱损伤发生。(4)拇指神经损伤，本组2例针刀治疗后出现拇指单侧麻木，经营养神经药物治疗，同时加强功能锻炼，3个月后感觉恢

6、复。损伤原因可能为腱鞘与周围粘连，切割吋损伤指神经，术中仔细操作，缓慢剥离多可预防。5、讨论拇指狭窄性肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，亦可见于婴儿及老年人。任何手指均可发生，但多发生于拇指，示指及中指［3】。发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始位，此处由较厚的环形纤维腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管，指屈肌腱通过此处时受到机械刺激，挤压，损伤，使摩檫力增大，加之该部掌骨头隆起，手掌握物吋，腱鞘受到硬物及掌骨头挤压逐渐形成环形狭窄。指屈肌腱亦变形形成梭形或葫芦形膨大，因而

7、通过闲难，引起患指屈伸活动受限，出现疼痛，弹响，重者可见交锁。传统保守治疗多于拇指掌侧掌指关节即硬结处用内固醇药物加局麻药物在腱鞘内注射，近期效果尚可，远期效果差，容易引起肌腱腱鞘与周围组织粘连，加重症状。传统手术治疗，在局麻下切开腱鞘，纵行剪幵增厚近期。从而解除腱鞘狭窄部分。术后恢复吋间长，切口感染几率高，医疗费用高，多需住院完成。小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎，主要是切割患者掌指关节处增厚的环状韧带，使狭窄的骨纤维管道变的宽敞而使拇指屈伸自如，其优点（1）切割范围明确，通过触摸明确了狭窄部位的远近端，一般纵行切割5—8刀，

8、剥离2-3刀，即可松解而达到疗效。（2）操作简便安全，术中术者左手拇指指甲沿切割线按压硬结即狭窄腱鞘上，刀刃紧靠左手指甲沿指甲由近向远纵行切割下一刀都在上一刀的基础上向前推进，切割完全不留间隙，针刀沿指甲直线切割，避免损伤周围组织。（3）与传统手术相比，针刀治疗创伤小，感染低，门诊治疗，节约了医疗资源。