氟康唑加制霉菌素治疗霉菌性食管炎42例疗效观察

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1、氟康唑加制霉菌素治疗霉菌性食管炎42例疗效观周平勇(黑龙江省鹤尚市绥滨县农垦二九零农场职工医院黑龙江鹤尚156202)【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0224-01【关键词】氟康唑加制霉菌素霉菌性食管炎霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致病变。主要致病菌为白色念诛菌。近年来，由于各种原因导致免疫力低下人群增多，以及大量应用广谱抗生素，糖皮质激素或抗肿瘤药物等使霉菌性食管炎发病率有所增加。木文应用氟康唑加制霉菌素联合治疗霉菌性食管炎42例取得较好疗效，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料木组共42例，男28例，女14

2、例，男女之比2:1。年龄最小20岁，最大81岁，平均年龄45岁。职业：农民22例，占52.3%,工人11例，占26.1%,干部7例，占16.6%,其它2例，占4.7%。1.2临床表现胸骨后疼痛烧灼感24例，占57.1%;吞咽困难23例，占54.7%;吞咽疼痛19例，占45.2%;7例缺乏食管症状，表现为上腹部不适和疼痛。伴随症状：42例患者中伴消化性溃疡5例，占11.9%;其中胃溃疡2例，十二指肠溃疡3例；伴胃癌7例；HIV阳性1例；胃大部切除术后6例；伴食管癌3例；42例患者中大多数伴有慢性浅表性胃炎。1.3内镜下表现特点病变累及食管下段15例，中下段20例，中上

3、段5例，全食管2例。内镜下病变表现：①少数隆起白斑，直径小于2mm,伴充血。②多个隆起白斑，自後大于2mm，伴充血。③融合的或结节样隆起斑块，伴充血和溃疡。④融合的或结节样隆起斑块，伴充血和溃疡，粘膜质脆，可伴管腔狭窄［1］。1.4病原学诊断木组全部病例的粘膜组织或细胞刷涂片，均见到念珠菌孢子和菌丝，部分病例做病理切片检查均发现菌丝和孢子而确诊。1.5治疗方法所奋病例均停用抗生素、糖皮质激素类药物。42例患者均使用氟康唑加制霉菌素治疗2周，其中氟康唑片50mg/次，1次/天，U服，制霉菌素片50万U/次，3次/天，口服。1〜2个月后复査胃镜。2治疗效果①治愈31例，

4、占73.8%。内镜下粘膜正常伪膜消失，刷片未找到菌丝及孢子。②冇效9例，占21.4%。内镜下粘膜正常或轻微充血、刷片见少许菌丝。③无效2例，占4.7%,均为胃癌患者和HIV阳性患者。粘膜可见充血、水肿、刷片仍有菌丝及孢子。3讨论国外学者认为：食管是消化道最易被霉菌侵犯器官［2】。霉菌是条件致病菌，健康人食管内霉菌不致病，但在某些条件下，如大量使用广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物，免疫功能低下以及年老体弱者，HIV阳性以及AIDS患者，则易继发霉菌感染。本组资料显示，氟康唑加制霉菌素治疗霉菌性食管炎总有效率95.2%,取得满意效果。其作用机制为：氟康唑抑制真菌细胞膜必要成

5、分麦角甾醇合成酶，使麦角留醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖。本药对白色念珠菌、大小孢子菌等均有强力抗菌活性。口服吸收良好，对表皮及深部真菌致病等具奋较好效果［3】。制霉菌素主要改变细胞膜渗透性和胞浆膜结合，使钾离子及细胞内成分转移出去，抑制其生长。主要对白色念珠菌感染效果较好，但对深部真菌感染则无效［4】。由于霉菌性食管炎主要是由于白色念珠菌感染所致。故二药对白色念珠菌及孢子等浅表及深部真菌具奋抑菌、杀菌作用，二药合用则可增强疗效，资料显示总有效率达95.2%。由于二药单用副作用较多、疗程较长、主要为消化道反应如恶心、呕吐、腹泻等，氟康唑还奋肝脏毒

6、性，故二药合用疗程较短；副作用较小；能最大限量减轻药物副作用对人体的损害。食管癌与真菌感染的关系已引起临床重视。国内报道不冋程度上皮增生真菌感染率为30%，早期癌的组织内真菌感染为15%,早期癌旁组织增生上皮中真菌侵犯高达50%。真菌感染直接作用于食管粘膜上皮，致细胞增殖分化异常而发生癌变。应用氟康唑联合制霉菌素治疗霉菌性食管炎有效率达95.2%,对于阻止急性炎症-慢性炎症-上皮增生-癌演变过程，防治食管癌有一定意义。总之，二药联合治疗霉菌性食管炎具有疗效好、安全、副作用小等优点，是值得推广的一种治疗方法，同吋对防治食管癌具有一定意义。参考文献[1】张阳德.内镜学.

7、[M].北京：人民卫生出版社，2001：119.[2】于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学[M】.北京：科学技术出版社，1999:101.[3]周自水，王世祥.新编常用药物手册[M].第三版北京：金盾出版社，1998:636.[4】周自水，王世祥.新编常用药物手册[M].第三版.北京：金盾出版社，1998:633.[5】许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1998.