对384例头位难产发生原因及处理措施探讨

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1、对384例头位难产发生原因及处理措施探讨白晶姗云南省丙盟县人民医院665743【摘要】目的探讨头位难产的发生原因和处理方法；方法对医院产科在2011年1月〜20014年12月间住院分娩的384例发生头位难产产妇的病例资料进行回顾性分析；结果384例头位难产中，抬头方位异常在诸多原因中居首位(69.53%)，其中持续性枕后位40例(40%),持续性枕横位47例(47%),其后依次为产力异常75例(19.53%)；产道异常42例(10.93%)；经过处理，剖宫产248例(64.84%)，无孕产妇死亡；围产儿死亡3例(0

2、.78%);结论在临床工作中，及时、正确的发现及处理头位难产，可改善妊娠结局，降低剖宫产发生率及新生儿死亡率，提高母婴安全性。【关键词】头位难产;原因;分娩方式头位难产是指在分娩过程中胎头先露出，却因为胎儿、产道或者产力异常而致的难产，其发病率高，诊断困难，母婴并发症多，处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的预后。笔者对医院产科4年间收治的384例难产病例资料进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料医院妇产科2011年1月〜20014年12月收住产妇分娩总数2852例，其中头位273

3、0例，发生头位难产384例，占分娩总数的13.46%,占头位分娩总数的14.06%，其中，年龄18〜35岁，平均年龄为25.5,孕周37〜41+3周，初产妇322例(83.85%),经产妇62例(16.14%)。1.2头位难产发生原因：产道异常42例，占10.93%,均为骨盆异常；产力异常75例，占19.53%，其中原发性宫缩乏力38例，继发性宫缩乏力44例；胎方位异常267例，占69.53%.,其中，持续性枕横位125例(46.81%)，持续性枕后位106例（39.7%），额位、颏后位及前不均倾位36例（13.4

4、8%）。1.3头位难产的诊断头位难产在产程没有开始前一般不易诊断，临床上，常常是产程进展经过一定吋间后，出现宫颈扩张或胎头下降受阻，检查后才得以发现。临床工作中，我们主要以以下方式进行诊断：产程图出现潜伏期延长，初产妇>16小时;宫预扩张迟缓，初产妇当宫颈扩张5cm时，扩张速率<1.2cm/h；宫颈扩张阻滞,2小吋内宫颈扩张无进展；先露下降迟缓，即宫口近开全或开全，下降速率先露下降阻滞，先露下降停止1小时，以上均有较大的难产倾向。另外临产胎头不衡接、胎膜早破、宫缩乏力均提示头位难产倾向，1.4头位难产的

5、处理头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致，所以我们要通过动态观察，综合分析，进行必要的试产和相应处理。（1＞认真进行产科检查及骨盆测量，及吋发现骨盆难产因素，采取相应的处理措施；（2）严密观察产程，对宫缩乏力者给予及吋干预以维持有效规律宫缩，促进宫颈扩张和胎头下降；若出现不协调宫缩或潜伏期超过8小吋，给予镇静剂让产妇充分休息，以调整宫缩；（2）在进入活跃期后出现宫U扩张延迟、抬头下降受阻，产程停滞或者延长，应立即进行阴道检查，确定胎头位置，估计胎儿与骨盆关系，根据检查情况适吋人工下破膜，促使胎头紧贴子宫颈，反射

6、性刺激子宫收缩，或者人工扩张宫颈及徒手旋转使抬头转为正常位置；大部分产妇经上述处理后能经阴道自然分娩或阴道助娩，部分经上述处理无效，产程仍然无进展，则立即行剖宫产结束分娩。（3）阴道助产：如果抬头位置较低、宫口开全，估计经助产可以经阴道分娩者；（4）在给予阴道试产过程中要有专人守护，严密观察，出现异常产程，立即做出判断，给予相应的处理；防止因为过度试产导致抬头位置过低，实施剖宫产的吋候发生取抬头闲难、新生儿重度窒息及宫颈裂伤等并发症。2结果：该组病例，阴道自然分娩59例，占15.36%,经阴道助产分娩77例，20.

7、05%,剖宫产248例，占64.84%,无孕产妇死亡。发生新生儿窒息84例，占21.87%,其中，中度窒息73例，占新生儿窒息占86.9%，重度窒息11例，占13.09%,新生儿死亡3例。围产儿死亡率0.78%。3讨论头位难产是指以头为先露的难产，近年来，随着育龄的增大、性生活的提前等原因，头位难产的发生率有所提高［1】。该组病例，头位难产占头位分娩总数的14.06%。如果诊断处理不及吋可以危及产妇及新生儿的生命。因此而保证头位难产产妇顺利分娩及母婴安全的关键在于极早发现，并找出发生原因，及吋采取措施处理［2】，在

8、临床工作中，出现以下情况均应考虑头位难产的可能：⑴胎膜早破。正常时胎膜要到宫口开全或近开全的时候破例，当抬头位置异常时，先露部不能紧贴子宫，导致压力不均，所以出现胎膜早破；⑵宫缩乏力。注意产妇的精神状况、有无头盆不称、胎头位置异常等；⑶产程延长。是头位难产的重要表现，潜伏期延长或活跃、早期宫口扩张延缓或停滞及胎头下降延缓或停滞应该立即查找原因,进行适吋干预。