射波刀无框架立体定向放射治疗的临床经验及技

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1、射波刀无框架立体定向放射治疗的临床经验及技【】目的探讨射波刀（cyberknife）无框架立体定向放射治疗的定位经验及技巧。方法回顾性分析33例行射波刀治疗病人的临床资料，共计46个靶区154分次。结果本组摆位和定位过程简捷、精确，治疗顺利。随访2～5个月，症状和体征均有好转，mr检查未见放射性脑水肿发生，按肿瘤放射治疗协作组（rtog）急性放射损伤分级标准为0级。结论射波刀定位方式具有无框架、无创、精度高、摆位简捷和实时图像引导追踪等优点。【关键词】立体定位技术放射外科手术localizationandskill

2、ofcyberknifeframelessstereotacticradiosurgery:analysisof33casespiaojinghu,orhospital,ji'nan250013,china;departmentofneurosurgery,qiluhospital,shandonguniversity,ji'nan250012,chinaabstract：objectivetointroducethelocalizationandskillofcyberknifeframe-lessstereot

3、acticradiosurgery.methodstheclinicaldataof33casesple,speedyandexactinallthecases.thetherapeuticprocessoothly.afterfolloonths,symptomsandsignsarkedlyimprovedinallthepatients.noedemacouldbefoundbymri.accordingtoradiationtherapyoncologygroup(rtog)acuteradiationin

4、juryscoringcriteria,allcasese-less,non-invasive,highprecision,simpleandspeedypositioningandreal-timeimage-guidedtracing.keym×6.1mm×5.4mm～215.0mm×135.0mm×95.0mm，处方剂量9～118gy，等剂量线为56%～90%。均进行ct和mri扫描诊断，其中8例病变行病理诊断。1.2定位方法和过程①使用面罩或真空袋摆位固定。②与治疗床相同的ct检查床上带面罩或真空袋行层厚1

5、.25mm、机架角度0°、电压120kv、电流400mas、最多300个断层的连续无间隔扫描。行与ct扫描层厚相同或2倍数的mr检查。③刻录ct和mr影像的光盘并导入cyrisinvier影像种子点的选择和配准，融合ct和mr影像。描绘ct或（和）mr影像中肿瘤和重要器官的边缘。⑤描绘好的肿瘤和重要器官边缘的影像传入主sgi工作站。⑥打开治疗计划系统（tps），根据病变部位不同，选择解剖部位、路径、追踪方式、治疗次数。颅内病变选择6dskull定位技术追踪，脊柱和脊髓病变选择xsight定位技术，受呼吸动度影响较大

6、部位的肿瘤选择同步呼吸追踪定位系统（即synchrony），其他部位软组织肿瘤可选择金标追踪，后两种追踪方式均需要标定金标的位置和数量。⑦显示和移动ct中心并生成数字影像重建（drr）。⑧确定计算方格的位置和大小、计划模式、准直器的大小、准直器与路径的分配、靶区和重要器官剂量的设置、射束条数的限制。⑨设计治疗方案与治疗剂量，显示、优化并评估治疗计划。⑩根据等剂量线执行处方剂量。2结果本组颅内病变采用6dskull定位技术追踪，共28个靶区、66分次；脊柱和脊髓病变采用xsight定位技术追踪，共12个靶区、59分次

7、；体部肿瘤采用呼吸追踪定位追踪，共6个靶区、29分次。在射波刀治疗术后，本组病人的症状和体征均有好转。术后复查头颅mr显示：瘤体不同程度地缩小，未发现放射性脑水肿，按照肿瘤放射治疗协作组（rtog）急性放射损伤分级标准为0级。本组病例随访时间2~5个月，2例m和0.1°精度进行修正[2]。为确保射波刀治疗精度在亚毫米水平，我治疗中心drr影像是在ct检查层厚1.25mm，层数200～250层的连续无间隔扫描条件下合成的。治疗过程中验证次数根据治疗部位靶点的移动幅度来决定。颅内病变靶点尽管移动幅度小，但是重要组织较多

8、，因此需多次验证。本组选择每4～5个节点验证一次的方法已能满足精度要求，本组21例颅内病变28个靶区66分次，从机械臂x、y、z轴的位移和旋转偏差曲线可见本组的治疗过程顺利（图1）。射波刀系统治疗脊髓及脊椎周围肿瘤时，采用创新性的xsight定位技术，它是通过在目标靶区设定81个交点64个X格，通过比对实时影像和ct数据合成drr影像在X格内的骨性标志来实现