小儿极重型iv期手足口病的护理体会

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1、小儿极重型IV期手足口病的护理体会四川省宜宾市第一人民医院四川宜宾644000摘要：目的探讨小儿极重型IV期手足口病的临床观察要点及护理措施。方法回顾性分析3例极重型IV期小儿手足U病的临床护理措施及护理效果。结果经过积极的治疗及有效的护理措施，3例病人抢救成功，有2例治愈出院，1例好转出院。结论小儿极重型IV期手足口病早诊断、早采取积极有效的治疗和护理,预后良好。关键词：极重型；手足口病；护理手足U病（HFMD）:是由多种肠道病毒引起的急性传染病，属于丙种传染病，以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见，以婴幼儿发病为主。极重型病例病情进展快，死亡率高

2、，出现心肺功能衰竭，表现为心动过速，个别患儿心动过缓，U唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压下降或休克，肺水肿不明显，严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。木文笔者将我科2014年抢救的3例极重型IV期手足口病的护理措施及效果进行分析如下：1临床资料选择2014年1月至2014年12只在我科抢救的3例小儿极重型IV期手足口病病例为观察对象，男2例，女1例，患者年龄在1岁-3岁之间，3例病例均符合极重型IV期手足口病的诊断。3例病人都转入了PICU,单间隔离治疗，都进行了气管插管、呼吸机辅助护理，都安置了胃管给予营养物质。主要临床表现为：皮疹不典型，

3、精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、浅快、呼吸网难；U唇紫组，咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫痰；面色苍白，四肢发冷，指（趾）发钳；脉搏浅快或减弱甚至消失，血压升高或下降，血糖升高等。2护理要点2.1准备好抢救仪器设备及物资准备好呼吸机、吸痰器、試气、简易呼吸器、心电监护仪、抢救车，气管插管的用物等，患儿出现肺部湿罗音进行性增多，高度警惕神经源性肺水肿，及吋配合医生给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。2.2呼吸道的管理2.2.1保持呼吸道通畅及吋清除患儿U鼻腔的分泌物，呼吸机辅助呼吸时，及时清除气管导管及口腔的分

4、泌物，注意每次吸痰要彻底，不要频繁吸痰,特别是患儿在发生神经源性肺水肿期间，频繁吸痰可能加重病情。吸痰吋要注意负压，儿童〈40.0kPa,婴幼儿13.3~26.6kPa，吸痰过程中注意观察血氧饱和度及患儿的情况，吸痰时要注意遵守操作规程，严格无菌操作，预防医院感染。2.2.2注意转换体位极重型IV期手足UI病患儿取侧卧位，U腔内的分泌物易于流出；给予拍背，给予机械排痰，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动排出。2.3消毒隔离3例患儿均入住PICU,采取单间隔离、专人护理的方式。空气消毒机定吋循环消毒，患儿所需用物固定，医务人员接触患儿均穿隔离衣，戴

5、手套、严格手卫生避免交叉感染；隔离间的物表、地面用1:1000的含氯制剂每天至少消毒三次，产生的医疗废物用双层黄色U袋装，吸痰瓶内要放火菌片。出院后病房先进行空气消毒，再用1:1000的含氯制剂擦拭物表，床单元及被褥交洗衣房按丙类传染病用物处理，地面1:1000用含氯消毒剂湿拖，再用床单元机消毒床单元，空气消毒机再次消毒病房。2.4密切观察患儿的生命体征及病情变化密切观察患儿T、P、R、BP、皮肤、神志变化及尿量、血糖等，极重型IV期小儿手足U病Qlh测血压，如患儿出现意识障碍，瞳孔改变、躁动不安，频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆，说明有脑水肿。如呼吸节律

6、不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰竭。患儿血压高，密切观察血压情况，经常巡视、密切观察、详细记录，及吋发现及吋处理。机械通气吋要观察双肺呼吸音是否对称，患儿是否有自主呼吸，注意其频率、节律，是否与呼吸机同步，注意监测血气分析；观察患儿是否有肢体抖动及肌阵挛，四肢循环情况，如有病情变化，及时通知医生处理。2.5做好患儿的基础护理加强UI腔护理，使用呼吸机的患儿每天至少进行三次U腔护理、做好皮肤护理，意识障碍的患儿要按吋翻身预防压疮，保持皮肤清洁，修剪指甲，保持床单元整洁。2.6提供足够的营养物质及水分根据病情给予

7、鼻饲及静脉补充营养物质与液体，鼻饲量根据患儿的耐受情况慢慢添加；病情稳定吋给予少量多餐，细心喂养，注意刚停鼻饲吋，患儿吸吮无力，喂养时注意防窒息，要冇耐心；准确记录出入量，评估患儿机体需要量是办补足。2.7注意安全拉好床栏，必要吋给予约束，患儿烦躁吋及吋通知医生，遵医嘱给予镇静处理。2.8健康宣教讲解疾病的相关知识，告知患儿家属饮食、活动、用药等注意事项，解释各项操作、治疗的B的和意义，通过有效沟通缓解焦虑，了解病情，信任医护人员，取得配合，理解病情危重，稳定情绪，协助诊疗及护理工作。3用药的观察及护理遵医嘱应用降颅内压的药物，观察患儿神经系统症状，冇

8、异常及吋通知医生处理，观察药物疗效。静脉输液免疫球蛋白吋密切关注奋无变态反应名患儿一旦出现荨麻