56例脑出血患者的临床护理及体会

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1、56例脑出血患者的临床护理及体会(四川省成都市金堂县第一人民医院610400)【摘要】目的：总结56例脑出血的护理经验，提高护理水平。方法:现将2013年12月至2014年12月收集的脑出血治疗患者56例脑出血患者住院期间，通过对其临床对症护理、指导功能锻炼，进行回顾性分析、总结。结果:56例患者，治愈34例，好转20例，2例出血量持续增多转外科治疗。结论：在脑出血患者的护理中，严密观察病情变化，预防并发症的发生，加强功能锻炼和康复训练指导，适时给予心理疏导，在整个疾病的治疗康复中起着重要的作用。【关键词】脑出血；护理体会，康复训练【中图分类号】R2【

2、文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-099-02脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%,在脑干和小脑者占20%。多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夾层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿［1］。岀血多在基底节、内囊和丘脑附近。只有发病率高，病死率高的特点。多数突然发生，起病急骤,往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰，且并发症多。因此，做好脑出血

3、的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病预后起着举足轻重的作用。现将2013年12月至2014年12月收集的脑出血治疗患者56例护理体会总结如下。1临床资料20011〜2012年收治的脑岀血患者56例，其中男40例，女16例。平均年龄64岁。经头颅CT扫描确诊，内囊出血27例，基底节出血18例，丘脑出血9例，小脑出血2例。除2例出血量持续增多转外科治疗，其余岀院时均能翻身、生活基木能自理，33例能独立行走，23例能借拐杖行走。2护理措施2.1密切观察病情变化注意监测患者的意识障碍状态、瞳孔及生命体征的变化，以及头痛、呕吐的性质,观察呕吐物的颜色、

4、量，并观察脑膜刺激征的发生，判断奋无继续出血和脑疝前驱症状，发现异常，及吋通知医生抢救［2】。2.2绝对卧床休息需要绝对卧床休息4周左右，减少搬动。可根据血压的变化，适当调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15°〜30°,急性期头置冰袋，降低脑代谢。2.3呼吸道护理注意观察患者有无呼吸障碍，发绀及气管分泌物增加或黏稠等现象，给予吸氧、超声雾化吸入并随吋吸出呼吸道内的呕吐物或痰液。必要吋，协助医师行气管内插管以及使用呼吸器辅助患者呼吸。维持呼吸道通畅，可应用U咽通气道置于U腔喉部预防舌后坠阻塞呼吸道,若患者意识清醒但奋发生呼吸道阻塞或肺部感

5、染的倾向吋，应协助患者翻身、叩背,鼓励患者每小时深吸气后用力咳嗽5次。若患者意识障碍应加强翻身叩背，及吋吸出呼吸道分泌物。2.4静脉输液的管理脑出血急性期需要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及吋地输入治疗药物。输液静脉的选择砬以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症［3】。一般情况下，不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体较长吋间静脉输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3〜4倍。对于长期静脉注射者应经常更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。2.5预防并发症如坠积性肺炎，及时吸出U鼻及呼吸道

6、分泌物，保持病室清洁和空气流通；做好口腔护理，敷盖无菌盐水纱布，预防口腔及眼部炎症；预防消化道出血：脑出血的病人极易发生疲激性溃疡，应密切观察呕吐物颜色，定吋做大便潜血试验，了解有无出血情况；预防压疮及尿路感染，加强皮肤护理，定吋翻身，检查受压部位，必要时垫气圈，床铺要保持清洁、干燥、平整、舒适，尿失禁者保持会阴部清洁［4】。2.6保持大便通畅便秘患者用力排便，会加重脑出血。给予缓泻剂或开塞露，软化大便，按摩患者腹部，促进肠蠕动，帮助排便。2.7饮食护理患者在发病24小时内，由于脑血液循环障碍，致使消化功能减退，加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎，必

7、要吋应暂禁食。在发病72h后，神志不清或吞咽闲难者可插胃管给予鼻饲，每天注入足够的水分或富于营养的流质饮食，躁动患者的手要适当地加以约束；对意识清能进食的患者，喂易消化的半流质或软食。2.8心理护理脑出血患者常伴有失语、肢体瘫痪、生活不能自理，再加上对疾病缺乏认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此，要加强心理护理，对患者多接触、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致照顾患者生活，通过与患者交谈，取得患者的信任和合作。2.9肢体功能锻炼待患者生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，吋间从5〜lOmin/次开始，逐渐增加到30〜45min/次，如无

8、不适，每天可进行2〜3次，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，使患者瘫痪侧肢