护理干预对减少出入液量记录缺陷的影响

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1、护理干预对减少出入液量记录缺陷的影响许冰王侠曹海珍江苏省泗洪县中医院江苏泗洪223900【摘要】目的：探讨护理干预对出入液量记录缺陷的影响。方法：通过对护理干预前后各30份在院病人出入液量记录缺陷进行分析。结果：护理干预前30份在院病人出入液量记录12例存在缺陷，占40.0%;通过护理干预后再分析30份在院病人出入液量记录，存在缺陷的5例，发生率下降到16.6%。经统计学分析，P<0.05。结论：护理干预可有效减少出入液量记录的缺陷。【关键词】护理干预；山入液量；记录缺陷记录液体山入量是将病人24小时的摄入量

2、和排出量详细记录在出入液量记录单上。这对了解病情、协助诊断、决定治疗起着重要作用[1],记录的科学性和准确性同时也反映了护理文件书写质量，我科对60例病人出入液量记录进行分析，现报告如下。1临床资料2014年1〜6月对30份在院病人出入液量记录进行分析，釆取护理干预后再分析2014年7~12月30份在院病人出入液量记录，两次病人记录均在同一科室抽取，护理人员和病种均无显著差异。2护理干预方法及内容2.1对人员的干预2.1.1护理人员：①将2014年1〜6月对30份在院病人出入液量记录存在的问题反馈到全科护理人员，让

3、她们感受到问题的存在。②对全科护理人员进行培训，强调出入液量记录的重要性，加强责任心，不要把此项工作完全交给患者或家属；出入液量记录以医嘱下达时间为起始时间，并统一正确的计量方法。③学习医疗卫生相关的法律、法规、规章制度，并从执法的高度看待护理文件书写，增强法律意识、证据意识及安全意识，增强责任感，提高书写质量，以严谨的工作作风，实事求是的做好出入量记录，防范护理纠纷。2.1.2患者和家属：①对患者及家属进行健康宣教，让患者及家属了解病情的严重程度，认识准确记录出入量的重要性，积极争取患者和家属的配合。患者摄入和排

4、出的次数较多，需要患者及家属提供一部分资料。因此，操作前要向家属详细解释其0的、意义。②教会正确的计量方法。向患者及家属发放笔及出入液量记录单，帮助他们掌握记录出入量的方法以配合护士共同完成出入液量记录。2.2使用标准的测量工具：发给每个需记录出入液量病人透明的500ml量杯和50ml注射器各两个，分别用于记入量和出量，小于100ml者使用注射器测量，餐具、便器要测量容积并固定。2.3科学严谨的计算方法：①科内张贴食物含水量表②针对本科室特点制定专门的出入量记录表③统计总量时使用计算器计算，两遍为准。④科室内备电子

5、称，为正确记录出入量提供需求。对痰液、汗液的计量可分别采用称量和衣物重量增加的方法。《全血及成分血质量要求》对血液制剂的标示量有明确规定，血液制剂的标签上标明血液制剂容量，并以毫升为单位，而实际血液容量如悬浮红细胞仅以U作为标识，无具体容量值，所以必须采取称重换算出容量［2］。2.4隐性失水的记录：呼吸道失水可根据患者的具体情况进行相应的测量或折算，如一般情况下，正常人呼吸道失水约350ml/d，如烧伤或气管切开则失水量增加，可超1000ml［3］。2.5加大质量管理力度。①制定“出入液量项B表”、“出入液量记录考

6、核标准”②科内规定责任护士参加医生査房，这样不但冇助于全面了解患者的病情及治疗过程，还冇利于医护信息交流，提高护士的业务水平。发现医生的记录与自己的不一致吋，应找医生予以核实，以确保医护记录的一致性。③加强护理文件书写规范的培训，使每个护士能够掌握出入液量记录的书写格式。④加强质控，保证全程记录质量，责任护士每日自查护理记录，避免漏记、错记;科室质控员及吋发现及吋登记落实到人。护士每天在上班第一吋间翻阅出入量记录环节质控本及吋整改并在本上签名。质控小组每周对全科记出入液量进行质量检査，护士长不定期检査，发现问题及吋

7、反馈，及吋更正。3统计学方法将护理干预前后的缺陷例数进行卡方(X2)检验，P<0.05为冇统计学意义。4结果干预前30例病人24小吋出入量记录12例存在缺陷，占40.0%，-其中记录与病人实际量比较多记3例（25%）,少记或漏记4例（33.3%），出入液量统计时间不准确的2例（16.7%）,记录的输液量医护不一致的2例（16.6%）,记录格式不正确的1例（8.7%）,进行护理干预后再分析30例病人出入液量记录，存在缺陷的5例，发生率下降到16.6%，艽中与病人实际量比较多记1例（20%）,少记或漏记2例（40

8、%）,出入液量统汁时间不准确的1例（20%）,记录的输液量医护不一致的1例（20%）,记录格式不正确的0例，经统计学分析X2=4.083P<0.05<,5讨论分析出入液量记录缺陷的原因，主要与病人、家属、护士认识不足，护士护理专业知识掌握不全面，缺乏科学的计算、记录方法，以及护理管理不到位有关。5.1提高护士对出入液量记录重要性的认识，加强责任心，掌握