2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病临床分析

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1、2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病临床分析张国莲(甘肃省临夏市人民医院内科甘)淋临夏731100)【摘要】目的:探讨2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的临床特,6:,提高临床诊疗水平。方法：对78例糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：79.5%患者有肺部感染表现，患者首次诊断2型糖尿病占7%。20.5%患者无明显感染症状，致病菌中革兰阴性杆菌占61.9%。G+菌占33.3%,真菌占4.8%。结论：糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病症状不典型，致病菌以G-菌多见，主要为铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。积极控制血糖达标，减少血糖波动，同时抗感染治疗以及加强支持治疗利于改

2、善预后。【关键词】2型糖尿病；肺部感染；临床特点【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0030-02糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。其中最常见并发症为感染，占45%[1],其感染不易控制，症状不典型，加重糖尿病病情，病死率较高，现对78例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行分析，探讨其临床特点，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2014年1月〜201

3、5年6月收治的78例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者的诊治资料，78例患者中男43例，女35例，年龄52〜85岁，糖尿病病程4〜38年，住院治疗时间lid〜40d。1.2方法1.2.1诊断标准糖尿病：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小吋血糖大于或等于11.1毫摩尔/•升即可确诊，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准：①出现咳嗽、咯痰或气短，和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴奋发热。两者皆冇即可诊断2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期。1.2.2治疗方法对所有患者入院后就行痰培养和血培养，采用注射胰岛素控制血糖，基础量及负荷量根据血糖调整。使短时间内血糖控制

4、在良好范围，空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2h血糖≤10.0mmol/L。先根据临床经验选用抗生素如头孢类、喹诺酮类、哌拉西林/舒巴坦等药物；再根据药敏选用药物，奋真菌感染加用抗真菌治疗，同吋予以改善通气、痰液雾化、吸氧等辅助措施进行支持治疗。1.结果2.1临床表现62例急性起病，占79.5%。表现为发冷、发热，咳嗽、咳痰、咳黄色脓痰等症状，部分伴有乏力，U干等。其他16例患者无明显发热、咳嗽、咯痰症状。8例出现糖尿病酮症酸中毒，3例合并尿路感染，2例经血培养诊断为败血症，3例出现感染性休克。78例患者中合并糖尿病肾病16例，合并糖尿病视网膜病变24例，合并高血压22例，

5、合并周围神经病变36例，8例合并脑梗塞。2.2血糖水平入院吋空腹血糖(14.08±4.12)mmol/L，餐后血糖(16.66±4.22)mmol/L,糖化血红蛋白(12.54±3.19)%。经过胰岛素强化降糖，空腹血糖5.0〜8.3mmol/L，餐后血糖6.7〜ll.lmmol/L，控制良好。2.3致病菌分析78例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共检出病原菌42株，检出率为53.8%。其中革兰阴性(G-)菌株26株，占61.9%；G+菌14株，占33.3%；真菌2株4.8%。G-菌中主要是铜绿假单孢菌、肺炎克雷怕杆菌、大肠埃希菌；革

6、兰阳性(G+)菌中主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；2例真菌均为白色念珠菌。2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者病原菌分布：肺炎克雷怕菌16例(38.1%),铜绿假单孢菌7例(16.7%)，大肠埃希菌3例(7.1%),白色念珠菌2例(4.8%)，金黄色葡萄球菌8例(19%｝，表皮葡萄球菌6例(14.3%)。2.4治疗结果所有78例患者经过临床治疗，共有72例患者的临床症状得到了有效控制，治疗总有效率为92.3%；2例高龄患者出现多器官功能衰竭死亡，病死率为2.6%；1例放弃治疗自动出院。1.讨论2型糖尿病患者常见的并发症为感染，感染会进一步加重糖尿病患者的病情，两者互为因果[2

7、】。病情容易恶化，冇必要对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者其发病特点、易患因素及诊疗措施进行了深入探讨。2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的临床特点：①个别患者临床表现不十分典型，无明显咳嗽、咯痰、发热等肺部感染症状。②病原菌以革兰阴性菌为主，以克雷怕杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希氏菌为多见。由于糖尿病患者免疫功能低下，并且临床上不合理使用抗生素的情况，故旮些患者合并奋真菌感染。本资料中最多见是肺炎克雷伯菌肺炎，其次为铜绿假单孢菌肺炎。③高