新生儿黄疸的护理查房

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1、儿科12月份护理查房时间2014-12地点儿科护理站主持人张淑玲参加人员儿科全体护士内容新生儿病理性黄疽的护理查房护士长：各位姐妹妹大家下午好，今天下亇我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疽。下面由李艳苗介绍一下病例。李艳苗：患儿王佳伟，男，15天，主因发现全身皮肤黄染10余天，经皮测黄疸指数为23而入院，入院吋生命体征正常，测总胆红素为297umol/l,阆接胆红素为284umol/lo患儿U唇红润，四肢温暖，各原始反射尚可，全身皮肤黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，叫肢张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，吃奶好，二便正常。入院诊断:新

2、生儿高胆红素血症。护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。张佳靓：护理诊断：1.潜在并发症：胆红素脑病2.患儿喂养困难：与患儿吸允能力差，摄入不足有关3.知识缺乏：家长本身缺乏本病的相关知识护理目标：1.能及时发现并发症并积极配合处理2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分3.家长能说出本病的相关知识，以减轻焦虑和恐惧护士长：卜而由王钰垒说-下护理计划与实施过程。王钰垒：护理计划与实施过程1.预防胆红素脑病(1)评估患儿黄疽程度、范围、进展及伴随症状。(2)密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、把食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射

3、减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现立即通知医生采取抢救措施。(3)合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环。(4)注意保暖：维持体温在36.O-37.O0C，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。(5)进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合脶红素转化为水溶性异构体，经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在22i-256umol/L以上者，可采用420-470um波长的蓝光照射。(6)光疗的护理①检查双而蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。②将箱内温度调至32°C，水箱内注满灭菌用水，注

4、水量以水箱刻度为准，使湿度维持在50%-60%。①內家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后，给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄鉍布保护会阴，双足跟及双踝关节包棉球保护，避免擦伤。②光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露，加强巡视，当患儿身体移至床周边吋，及吋将患儿移至床屮央区以保证光疗效果。③每次喂奶后半小时內，给予侧卧位，堉加巡视次数，防止发生窒息。如來患儿有溢奶发生，及时清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患儿每2小时更换1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。④每2小时测体温1次，有发热及时与医生联系，调低

5、箱内温度。光疗期间不定吋喂入少量白开水并记录。1.婴儿喂养困难(1)评估患儿的吸吮能力、呼吸状态。(2)少量多次耐心喂养，吸吮能力差的患儿给予鼻饲。(3)不能经口进食或入量不足者，根据医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分酉己，保证静脉通路通畅。(4)详细记录出入量。2.知识缺乏(1)评估患儿家长文化程度、对知识的接受能力，选择合适的健康教育方案。(2)向家K:讲解新生儿黄疽的病因、并发症及护理知识。(3)帮助家长了解病情，取得合作。(4)对出现脶红素脑病者，M家长解释病后及早进行锻炼和智力开发，可减轻f遗症状。知道家长对患儿进行智能的开发及引导，对宥躯

6、体、肢体运动障碍的患儿进行皮肤护理和肢体运动功能的训练，以改善其功能。护士长：下面由郭涌涌说一下查房要点。郭涌涌：查房要点1.常见新生儿病理性黄疸种类(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0型、胎儿血型为A型或B型最多见。据报道新生儿ABO血型不合性溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疽的特点是出生后24小吋内出现黄疸，且逐渐加重。(2)感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毐感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感

7、染冇风疹病毒、EB病毒、弓形体等感染较为少见。细菌感染以败血症黄疽最为多见。黄疽的特点是生理性黄疽后持续不退或生理性黄疽消退后又出现持续性黄疸。(3)阻寒性黄疸：阻塞性黄疽多由先天性脶道畸形引起，以先天性脶道闭锁较为常见，其黄疽特点是出生厄1-2周或3-4周又出现黄疽，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黄疽：这是一种特殊类型的病理性黄疽。其黄疽特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，肌红素可达171-513umol/L,如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段吋间后汴缓慢下降，如停止哺乳48小吋，脶红索明显下降达50%

8、，若再次哺乳，胆红素又升高。1.常见新生儿病理性黄疽的原因(1)胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疽加重。(2)缺乏正常菌群：直