影响自体动静脉内瘘成熟的常见因素

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1、影响自体动静脉内瘘成熟的常见因素尧菊毅（四川省乐山市市中区人民医院614000）【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0027-02【摘要】血管通路是血液透析患者赖以生存的“生命线”，随着医疗条件的改善，我国的血液透析患者逐年增加，自体动静脉内瘘因其使用寿命长、并发症少，使用方便，已成为长期血液透析患者首选的血管通路，然而，有文献报道28%-53%的内瘘不能成熟［1］，作者就自体动静脉内瘘成熟的影响因素进行分析，以便及早预防和处理，延长内瘘的使用寿命，从而提高透析患者的透析效果和

2、生存质量。【关键词】自体动静脉内瘘成熟影响因素维持性血液透析是治疗终末期肾功能袞竭患者的一种安全有效的肾脏替代疗法，而建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提和保障,故血管通路乂称为血透患者的生命线［2］，内瘘的成熟度直接影响透析效果。动静脉内瘘的选择部位、术前评估及锻炼、血管条件、性别年龄、伴随疾病、自身血管条件、手术医生的技术以及内瘘的穿刺时间、肝素的使用等都将影响内瘘的成熟和在临床使用，成熟的内瘘不仅能延L＜其使用寿命，还能减少患者的痛苦，减少穿刺难度，增加透析的充分性。1自体动静脉内瘘成熟的定义及标准2006版K/D

3、OQI指南提出自体动静脉成熟是指内瘘穿刺时外渗风险最小,在整个过程中均能提供充足的血流量内瘘使用时间至少为术后1个月，最好6〜8周以后［3］。内瘘成熟期不少于6周、血流量大于400-500ml/min、内瘘血管直径至少为6mm、皮下深度小于6mm、内瘘边界清晰，必须能够在整个透析过程中（3-5小时）可以承受2支内瘘穿刺针的穿刺并保证350-450ml/min的血液透析流量，且可以用于每周2-3次长期反复穿刺使用［4］。2影响内瘘成熟的主要因素2.1术前评估2.1.1造瘘吋间的选择内瘘最好在开始透析前6个月造好，以保证患者在初次进入

4、血液透析吋既能使用成熟的内瘘，以减少临时导管的使用和血管直接穿刺。2.1.2术前血管的保护选择好适合造瘘的肢体后，就不能在该肢体侧做静脉输液、抽血、打针以及测血压等，对自身血管条件较差的应做充盈锻炼使其充盈后再做造瘘手术。2.1.3凝血功能评估评估患者是否存在高凝状态或出血倾向，以防止术中止血闲难和术后内瘘堵塞。2.1.4血管影像学检查术前影像学检查是不可忽略的术前评估方法，临床上以多普勒彩色超声最为常用。对上肢近心端疑冇深静脉狭窄、闭塞的患者，特别是冇上臂及胸部外伤史、手术史、深静脉导管留置史、上肢血管介入治疗史的患者，除常规多

5、普勒彩色超声检查外，必要吋可进行血管造影等检查。2.2内瘘部位选择内瘘的部位与内瘘的成熟密切相关，临床中发现上臂内瘘成熟率相对较高,血流量相对较人，易到达满足透析需要的血流量。内瘘血管的选择原则应为：先上肢后下肢；先远端后近端；先非惯用侧后惯用侧；先桡侧后尺侧；先易后难。临床上一般首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。2.3患者的血管条件对于终末期肾病患者，应注意保护上肢血管，以备做长期血管通路。内瘘侧肢体的静脉穿刺、抽血、及PICC置管，均可导致局部血管内膜损伤引起血管内膜增生，既易形成附壁血栓，亦可引发内瘘血管狭窄，成熟不良，其至血管

6、闭塞。动静脉血管管径大小对内瘘的成熟也是至关重要的。2.4手术医生的技术手术医生的技术、经验也是影响内瘘成熟的重要因素。动作粗暴、过度牵拉血管手术器械对血管内膜的碰撞等都易损伤血管内膜，影响内痿成熟。因此，应选择技术好有经验的医生为患者做造瘘手术。2.5内瘘穿刺的时间首次穿刺的吋间与内瘘的成熟和寿命密切相关，首次穿刺吋如果穿刺失败、发生渗漏或者血肿，均可造成内瘘局部的损伤，甚至影响到内瘘的使用寿命。内瘘成熟至少需要一个月，最好在6-8周后使用。使用前应由冇经验的护士对其进行准确充分的评估，并由有经验的护士进行穿刺，以保证穿刺的成功

7、率，延长内瘘的使用寿命。2.6肝素的使用手术中适量的使用肝素，可以减少内瘘早期血栓的形成，减少内瘘狭窄的发生，提高内痿的成熟率。2.7并发症并发症也是影响内瘘成熟的主要因素之一。血栓形成是动静脉内瘘最常见的并发症，分为早期血栓和晚期血栓。前者可能与手术操作以及血管本身“条件较差”有关。另外如果患者出现低血压状态或者血小板功能异常（血液透析患者常常存在这些问题）等情况，那么内瘘处也容易形成血栓，因此维持良好的血糖、血压水平对保护动静脉内瘘是十分重要的。晚期血栓多是由于静脉狭窄或堵塞使血液冋流不畅、动脉血流不足、反复穿刺、低血压、抗凝

8、不充分等原因造成的。透析后穿刺部位按压过紧或者按压吋间过长也容易导致血栓形成；感染也是动静脉内瘘较为常见的并发症。早期的感染可能与手术中的污染奋关，而后期的感染则可能与透析时反复穿刺将细菌带入体内有关。因此医护人员在操作过程中要严格执行无菌操作技术