建立临床静脉注射配药中心的必要性

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1、建立临床静脉注射配药中心的必要性收集整理：谭佳龙日期2016.3.6作者单位：四川省叙永县人民医院摘要：静脉输液是临床治疗的主要手段之一，也是护士每天的日常工作，造成输液微粒的原因有药物纯度，配伍不当，空气污染，配液操作不规范，输液器具不合格等多种因素，其中空气污染有直接因果关系。但是，对于输液微粒而言，往往强调生产过程中，配置输药环境空气净化的洁净级别，而忽视了使用过程中的空气污染，配伍不当，配液操作等静脉输液是临床治疗的手段之一，也是护士每天的日常工作。药液中存在的微粒造成血管栓塞，引起局部供血不足，导致水肿和炎

2、症，形成肉芽肿，给患者带来的危害越来越引起人们的重视。造成输液微粒的原因有药物纯度，配伍不当，空气污染，配液操作不规范，输液器具不合格等多种因素，其中空气污染有直接因果关系，但是，对于输液环境空气净化的洁净级别，从而忽视了使用过程中的空气污染，配伍不当，配液操作不规范等问题，这就出现了药业在配药操作前澄清度检查合格，而配药操作后给病人输上液后才发现液体的微粒，异物存在的现象，导致医疗纠纷不断，这个问题尚未引起医护人员的足够重视。1.主要原因1.1空气污染空气中有很多尘埃粒子，悬浮物，它们在输液配药时很容易进入液体中。

3、如北京的安贞医院李元春曾在1ml青霉素和5%GS混合液中，检查出2-16uin的微粒542个，在lml20%甘露醇药液中，检测出粒径4-32um的微粒598个。而国家的药典中规定，lml输液中不溶性微粒直径〉lOum的不得超过20个，〉25um的不得超过两个。显然，空气污染是输液微粒增多的原因之一，而且直径在10-25um的微粒是我们人的肉眼无法看到的。1.2配伍不当我们都知道输液与输液之间，大输液与小针剂之间，针剂与针剂之间，因为HP,理化性质的不同可能产生配伍禁忌。虽然在医院各科室墙上一般都挂有159种注射液配伍

4、禁忌表，但是由于近年来新药不断增多，有些药品在配伍禁忌表上根本查不到，给护士配药带来了困难，配伍不当现象时有发生，这就要求医护人员在不了解有关配伍禁忌的药品时，一定要详细阅读该药品的使用说明书，按照说明书的要求进行配药和注射，切不可图省事，盲目的讲该药往输液中加或者是从输液管的孟氏滴管中加入。特别是中草药的注射液，由于其有效成分复杂，提取，生产工艺与所用的溶媒不相同，因此，中草药注射液与输液之间，中草药针剂与西药针剂之间均有可能产生配伍变化，析出晶体或鞣质絮状物。如丹参注射液与维生素C混合输入注射可产生螯合反应，生成

5、丹参酚-铁螯合物，市注射液色泽变深，甚至产生浑浊，沉淀。我院就曾发生过两起在输丹参过程中加入其他的针药或未按照丹参使用说明书中指定加入的液体输注而出现絮状物引起的医疗纠纷事件。1.3配药操作不规范治疗室敲击安瓿瓶的声音我们都比较熟悉，敲击安瓿瓶的手法不同，其玻璃碎屑落入药液的数量也有所不同。如果配药护士用空针抽取药液时不注意，就会将落入药液中的细小碎玻璃屑抽入空针而注入输液中，造成输液微粒增多。特别是有的针药抽入空针后，不仅有注入输液中滴注的，更有直接静脉推注或者肌注的，其危害可想而知。2建议鉴于上述配药过程中存在的

6、问题，笔者认为在科室建立临床静脉输药配药中心是十分必要的。因为虽然现在的输液器普遍带有终端滤器，但是不能完全依赖这个终端滤器而忽略配药环境与操作的重要环节。所以建议在临床科室安装一间空气净化器，讲全科室所有的静脉输液或者注射的配药都集中在这间净化室完成，配以专人规范化操作，检查。核对，有条件的还可以配备安瓿切割机，这样既可以防止空气污染，使药液微粒得到控制，又可以防止操作不当造成玻璃碎屑，更有利于配液的正规操作，减少差错事故与医疗纠纷的发生。没有安装净化设备的医院，至少也要安装超净工作台，净化配液操作点的空气环境