20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床分析

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1、20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床分析孟庆丰齐齐哈尔市中医医院神经外科黑龙江齐齐哈尔摘要：目的：探析硬膜外血肿术后出现交通性脑积水的相关因素。方法：选择2013年2月-2014年1月期间我院收治的硬膜外血肿患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，术后2周复查头颅CT,16例脑室明显缩小，13例意识障碍明显改善，5例好转，2例无变化，其中1例因肺部严重感染而死亡。结论：蛛网膜下腔炎性反应是诱发脑肿胀的一个重要因素，所以临床上在治疗硬膜外血肿术后交通性脑积水时，一定要根据患者实际病情，制定针对性治疗措施，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还

2、能改善患者预后生活质量。关键词：硬膜外血肿、交通性脑积水硬膜外血肿是比较常见的一种脑外伤疾病，在临床上表现为意识障碍、昏迷、呕吐以及语言障碍等症状，由于该病異有较高的致残率和死亡率，不仅严重威胁患者的身体健康，还严重影响患者的生存质量。临床上在治疗硬膜外血肿时，手术是比较常用的一种方法，但是术后容易出现诸多并发症，尤其是交通性脑积水,严重影响患者的预后。因此，木文探讨了硬膜外血肿术后出现交通性脑积水的相关因素，现报道如下。资料和方法1.1一般资料选择2013年2月-2014年1只期间我院收治的硬膜外血肿患者作为研究对象，其中15例为男性，5例为女性，年龄36~70岁，平均年龄为(5

3、2.3±6.9)岁，致伤原因：3例为高处坠落伤，2例为道路交通伤，10例为钝器打击伤，5例为摔伤；格拉斯哥昏迷评分(GCS)：15例为3~5分，5例为6~8分。1.2方法所有患者术前都出现了脑疝，行硬膜外血肿术，术后对头颅进行CT复查，提示己经清除干浄硬膜外血肿，脑部不存在明显肿胀，脚间池、环池、双侧侧裂池以及四叠体池显示不清。术后对患者进行腰穿，发现存在轻度血性脑脊液，术后5d内脑脊液红细胞均<50×106/L，透明、色清，没有出现颅内感染。经颅内CT检查确诊为交通性脑积水，所奋患者均行脑室一腹腔分流术，将颅内压力作为基本依据，选择相应的分流管进行

4、手术。1.结果所有患者均顺利完成脑室一腹腔分流手术，术后2周对患者的头颅CT进行复查，16例患者的脑室明显缩小，13例意识障碍明显改善，5例好转，2例无变化，其中有1例因肺部严重感染而死亡，治疗总有效率为90%。讨论近年来，我国硬膜外血肿患者的人数呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有较高的致残率和死亡率，不仅严重威胁患者的身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生存质量。临床上对硬膜外血肿患者行手术治疗后，比较容易出现诸多并发症，尤其是交通性脑积水，其发病机制主要为创伤后导致脑水肿和脑肿胀，增高颅内压，严重压迫蛛网膜下腔，使蛛网膜下腔的脑脊液不能正常循环，使该区域内的红细胞溶解、滞留，

5、并出现无菌性炎性反应，在长期对蛛网膜刺激的情况下，蛛网膜往往容易增厚且出现纤维性变，完全闭塞蛛网膜下腔，严重影响脑脊液的正常循环，从而导致交通性脑积水［1】。同时，静水压与脑脊液的吸收呈现出正比关系，人多数依靠蛛网膜颗粒吸收，还冇一些主要依靠室管膜细胞的吸收作用，当静水压不断升高，并达到一定程度吋，脑脊液的吸收和分泌可以保持平衡，所以硬膜外血肿后早期往往容易出现恶性细胞毒水肿，晚期出现交通性脑积水的几率则较高。临床研宄资料表明，脑脊液的血性程度不是诱发交通性脑积水的主要原因，而创伤导致严重的脑肿胀、脑水肿后蛛网膜下腔的受压程度才是主要因素［2】。术后出现交通性脑积水不仅影响治疗效果

6、，也不利于患者康复，所以根据病因,要加强预防措施，通常情况下，主要有以下几点：(1)对于颅脑严重损伤的患者，应该要保持呼吸道通畅，避免血性液体、胃内容物对呼吸道进行阻塞，导致脑水肿、低氧；(2)手术的过程中，动作尽量轻柔，减少对脑组织的过度牵拉；(3)早期对颅内压进行全面监测，运用激素、蛋白以及甘露醇等积极治疗脑水肿，低温冬眠，并且脑脊液置换术是比较奋效的一种预防和治疗手段,在必要的情况下，可以进行腰大池蛛持续引流，不仅可以使颅高压得到缓解，对脑脊液中的蛋白、红细胞等物质进行置换，还能及时了解颅内的感染情况，在一定程度上可以奋效降低出现黏连的几率［3］。综上所述，蛛网膜下腔炎性反应

7、是诱发脑肿胀的一个重要因素，所以临床上在治疗硬膜外血肿术后交通性脑积水吋，一定要根据患者实际病情，制定针对性治疗措施，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还能改善患者预后生活质量。参考文献：［1】金东，董吉荣，蔡学见，王玉海，徐勤义.20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床分析［」］.创伤外科杂志，2010,22(1)：97.［2】王春明.76例硬膜外血肿术后脑水肿临床分析［j］.中国卫生产业，2014,29(5)：5-6.［3】赵鹏洲，罗江兵，吴敬伦，欧英雄，余瑞钿.