硬膜外血肿术后护理

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1、硬膜外血肿术后护理杨金丽(内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院神经外科137611)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0317-02颅脑手术围手术期的护理是一项既紧张，又严谨的工作，随着高能量创伤发生率逐步升高，在脑外科的救治中，围手术期的护理成为治疗的重要环节,并且为手术成功创造了良好条件。现就我院2005年10月〜2012年10月硬膜外血肿手术前及手术后综合护理体会如下：出血来源：造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部

2、骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大，短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起岀血或骨折的板障岀血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。临床表现：1、通常认为这种意识状态的变化不仪仅是硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表现。但是临床上此类病人的比例不

3、足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。2、神经系统症状单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时,则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，岀现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。CT表现：硬脑膜外血肿绝大多数（85%）都冇典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或。硬膜外血肿梭形边缘清楚

4、的高密度影，CT值40HU—100HU;有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤吋间太短仍奋新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩吋溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描吋血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这吋作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿

5、的诊断。术后护理：1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°〜30°,头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。2、病情观察：定吋观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15〜30min观察1次。清醒后按医嘱每1〜2h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性

6、升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明冇继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。3、呼吸道护理：患者冋病房后给氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此,术后要保持呼吸道通畅，及吋吸出呼吸道分泌物。4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及吋通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。5、营养：给高蛋白、高热量、高维

7、生素的饮食，清醒患者术后1〜2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。吃6、皮肤护理：&迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1〜2h翻身1次，翻身吋动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花洒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。7、功能锻炼:术后奋肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复,防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。从以上的

8、护理体会中，我们感觉在硬膜外血肿病人的治疗护理中，注意手术前重要阶段的护理，注意迟发性颅内血肿的发生发展变化，可以提高手术患者的生存质量，取得良好疗效。