硬膜外血肿护理查房.ppt

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1、硬膜外血肿护理查房十七区沈雅芳定义硬膜外血肿:硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿(王忠诚．王忠诚神经外科学)发生机制多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近临床表现硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。1、意识障碍2、神经系统症状3、颅内压增高病人信息床号：17Q1床姓　　名：赵天军性　　别：男年　　龄：50入院日期：2015-03-2720:56诊断1.双侧额部硬膜外血肿2.创伤性蛛网膜下腔出血3.额骨骨折4.双侧颞骨骨折5.双侧眶骨骨折6.颅底骨折7.左颧弓骨折8.两肺挫伤9.

2、左侧第3、5、6、7、8肋骨骨折10.下颌骨骨折病史2015-03-27------2015-04-152015-03-2721:30患者因“车祸致头胸部外伤伴神志不清1小时余”经急诊处理后平车推入我科，现患者神志镇静中，双侧瞳孔不等大，3.5/2.0mm，对光反应消失。带入气切套管，气道内分泌物为血性粘痰，粘稠度Ⅱ度，即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子SIMV+压力支持FiO2：50%，PEEP:5cmH2O,f：8d/min,VT:400ml，带入右上肢外周静脉留置针，予丙泊酚已5ml/h泵入，带入保留导尿管，引出血性尿液，左上肢与左下肢夹板固定中，Braden评分10

3、分，Autar评分11分。T38.0℃P90次/分R20次/分Bp154/86mmHg颈项抵抗；四肢刺痛后屈曲，肌张力正常；生理反射存在，双侧巴氏征阳性。02:00体温39.6℃遵医嘱予复方氨林巴比妥2ml肌注，复测体温39.4℃。07:00SAS评分4分NS50ml+右美托咪啶0.2mg以5ml/h泵入。2015-03-2908：10遵医嘱暂停右美托咪啶静脉泵入。09：30予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min。10:40患者心率快，血压高，呼吸急促，脉氧下降，予呼吸机辅助呼吸，右美托咪啶以5ml/h泵入。遵医嘱地佐辛5mg肌注。12:40患者安静，予暂

4、停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min。19:00患者心率快，血压高，呼吸急促，脉氧下降，予呼吸机辅助呼吸。21:00患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶以6ml/h泵入。氯丙嗪，异丙嗪各25mg肌注。22：00患者安静入睡。2015-03-3010:00予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。10:05予暂停右美托咪啶泵入。11:30输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。21:00患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。2015-03-3108:30予暂停右美托咪啶泵入。10:10予开塞露40ml灌肠，解出黄色大便约200g。11:30患者患者心率快，呼

5、吸急促，出现人机对抗，遵医嘱予右美托咪啶以8ml/h泵入。12：30患者安静，予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min，暂停右美托咪啶泵入。13:05患者烦躁，心率快，呼吸快，遵医嘱予地佐辛1支+NS50ml以3ml/h静脉泵入。18:00患者左臂，前胸出现红疹，遵医嘱予地塞米松10mg静推后，红疹消退。2015-04-0115：30左上肢石膏托固定，左下肢胫骨结节牵引。16:30在局麻下行左侧胸腔穿刺置管术，深度10cm，外露10cm，引出血性液体2015-04-0223:00患者呼吸急促，遵医嘱予生理盐水100ml+多索茶碱0.3g以120ml/h泵入。

6、00:30患者呼吸较前减慢。2015-04-1021:00患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。2015-04-1111：00医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、渗液。2015-04-1508:30患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切开内固定术。13:50患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子SIMV+压力支持FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f：15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。胫骨结节牵引骨牵引：是通过圆针直接

7、牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。(外科护理学）定义：胫骨结节牵引proximaltibiatraction用于股骨干骨折等的治疗，定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm，自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）牵引病人护理常规1．观察患肢末梢血液循环，如发现末梢趾（指）紫绀、发白，麻木、疼痛或活动不能需及时通知医师处理。2．保持有效的牵引（1）每班检查患者体位及牵引装置是否合适，颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，抬高床尾15-30cm。（2）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。（3）牵引绳应滑动自如并