硬膜外血肿护理查房最新版本.ppt

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1、硬膜外血肿护理查房宋洁查房目的：01了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因，临床表现及治疗方法02熟悉掌握此病相关的护理诊断，措施及健康教育03共同学习ICU临床护理的风险防范硬脑膜下血肿（chronicsubduralhematoma）是指脑外伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑

2、血管病、帕金森综合征等。硬膜外血肿的定义3用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素2其他包括高血压、动脉硬化1常见病因是头部外伤病因临床表现运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与颅内血肿时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关意识障碍眼部症状头痛头晕表现为嗜睡或昏迷，程度与血肿的部位、出血量和速度有关。瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。患者在昏迷前常有头痛、呕吐等颅内压增高等症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。帕金森综合征表现为震颤麻痹，动作缓慢，肌力减弱而肌

3、张力增高，步态不稳，行走时呈慌张步态等。上述表现如在外伤后出现，应及时行辅助检查以除外慢性硬脑膜下血肿01病史02入院查体03辅助检查04病情进展与诊疗病情简介：病史汇报基本信息姓名：祝安全性别：男年龄：60岁床号：8入院日期：2017年9月14日主诉进程患者于2017年9月15日全麻下行右颞枕部硬膜外血肿开颅血肿清除术，术毕返回ICU带气管插管予以呼吸机辅助呼吸。遵医嘱予以止血、护脑、营养神经、保护胃肠粘膜、缓解气道痉挛、补液等抢救治疗。头昏，乏力，呕血5小时伴昏倒1次入院查体T:37.2℃，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG入院前5小时，患者无明显诱因出现头

4、昏，乏力感，并于行走中站立不稳昏倒1次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血1次，为黑色胃内容物，量约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁表现。双瞳等大等圆，直径约2mm，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性液体流出。头部CT1心电图生化报告23辅助检查双侧额叶及右侧颞叶脑内血肿、右枕部硬膜外血肿、气颅、蛛网膜下腔出血、枕部头皮出血窦性心律WBC：11.7*10^9/LHGB：128g/LPLT：113*10^9/L目前诊断1.右枕部急性硬膜外血肿2.双额叶脑挫裂伤伴脑内血肿3.右侧枕骨骨折4.双额部硬膜下血肿5.颅底骨折伴脑脊液鼻漏护理诊

5、断与护理措施有组织灌注不足的危险与颅内血肿，颅内压增高有关低效性呼吸型态与昏迷，意识障碍有关进行血肿清除术，进行颅内降压予患者进行气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸护理诊断与护理措施管道滑脱与患者烦躁有关做好病人的生活护理，床边予以床栏保护，防止坠床，定时翻身拍背，保持床单位整洁干燥，口腔护理一天2次，昏迷时注意保持肢体功能位，生活自理缺陷与脑出血有关加强对患者的巡视，加强床边交接班制度，告知管道的重要性及拔除的危害性，所有管道均需妥善固定，并预留一定的活动长度，切不可牵拉过度以免导致管道脱落，进行保护性约束护理诊断与护理措施患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，降低颅内压可选用2

6、0%甘露醇溶液，改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入，注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化，必要时手术引流减压或清除血肿意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关躯体移动障碍与脑损伤后肢体功能障碍有关定时为病人进行翻身拍背、严密监测患者的行动护理诊断与护理措施保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，避免局部长期受压每1-2小时翻身一次，患者抬高床头时应同时摇高床尾，并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，发热有关常用药

7、物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速静脉滴注，平均6～8个小时重复1次。静脉泵入尼膜同可缓解脑血管痉挛及降压，急性期头2—3天可给予止血药，可以防止继续出血和治疗应激性消化道出血头痛与血液刺激或颅内压增高有关护理诊断与护理措施保持呼吸道通畅，患者意识不清时给予及时吸痰，吸痰前后给予高流量吸氧，防止脑缺氧，神志转为清醒时指导并鼓励病人有效地咳痰及多饮水，协助翻身、拍背，遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸