剖宫产疤痕部位妊娠5例临产分析

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1、剖宫产疤痕部位妊娠5例临产分析孙道霞（南京浦口区中心医院211800）【摘要】目的探讨剖宫产术后疤痕妊娠的临产表现、诊断及治疗措施。方法回顾我院2010年1月-2011年12月5例宫产术后疤痕妊娠的诊治过程。包括疤痕妊娠的临产表现，发生CSP的距前次剖宫产的时间、超声诊断的价值、子宫动脉栓塞、氨甲蝶呤及利凡诺治疗后的疗效及再次妊娠的结局。结果5例患者均有不同程度的阴道出血，子宫动脉栓塞、氨甲蝶呤及B超引导下利凡诺辅助治疗后的清宫术患者出血少。结论超声检查在诊断中起重要诊断作用，子宫动脉栓塞、氨甲蝶呤及B超引导下利凡诺治疗后的清宫术是安全有效地治疗方法。剖宫产术后的疤痕妊娠为一

2、种特殊类型的异位妊娠，是指孕囊着床于剖宫产疤痕处，是前次剖宫产远期并发症之一。近年来，随着剖宫产率的上升，其发病率呈上升趋势。发病隐匿，早期不易识别，容易误诊为其他疾病如：宫内早孕、不全流产等，而执行人工流产及药物流产或清宫术，甚至误诊为滋养细胞疾病而化疗或过度治疗。因此，早期诊断并依据患者具体情况给个体户治疗具有重要意义。我院2010年1月-2011年12月5例剖宫产术后疤痕妊娠经子宫动脉栓塞、氨甲蝶呤及B超引导下利凡诺治疗后的清宫术无一例大岀血或切除子宫。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2010年1月-2011年12月在我院共收治疤痕妊娠的患者5例。年龄26-38岁

3、，5例中一次剖宫产的3例，两次剖宫产的2例。剖宫产方式为子宫下段剖宫产。剖宫产据发病时间最短为2个月，最长为8年。5例中均有停经史，最短40天，最长60天。血HCG均高于正常。1.2临床表现：5例患者中均有停经史，停经时间为40-56天，以不规则阴道出血为首要症状，以上所有患者均有阴道流血史。1.3CSP的诊断标准：1、人绒毛膜促性腺激素测定：血HCG的作用主要为诊断及鉴别诊断宫内妊娠及异位妊娠。宫内妊娠48小吋血HCG大于60%,CSP吋疤痕处血运差，妊娠48小吋血HCG小于50%，血HCG还是子宫动脉栓塞及甲氨碟啶辅助治疗后的监测指标。2、超声诊断：超声是CSP的重要诊断

4、方法，结合近年文献报道的CSP诊断标准，宫腔及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁宫颈内U水平或剖宫产疤痕处，妊娠囊或包块与膀胱后壁之间的子宫肌层菲薄或冇缺损，彩色多普勒血流成像在孕囊滋养层周边见低阻，高速的环状血流信号，附件区未见包块，超声也作为经子宫动脉栓塞术或甲氨碟啶辅助治疗后的监测手段。3、手术过程中或清宫组织经病检证实为CSP。2结果本院5例患者中奋3例接受了米非司酮和甲氨碟呤治疗,MTX10mg/kg,肌内注射后行清宫术治疗成功，未发生大出血。1例因甲氨碟呤治疗效果不佳,血HCG无明显下降，B超提示疤痕处妊娠囊仍有胎心搏动，故在B超引导下于妊娠囊处注射利

5、凡诺100mg,复查血HCG下降明显，B超提示疤痕处妊娠囊胎心搏动消失，即行B超引导下清宫术，成功治疗，未发生大出血。1例因以上方法均无效果转入三级医院行子宫动脉栓塞术，术后随访成功。3治疗方法以杀死胚胎，促进胚胎排出，减少出血，保留病人生育能力为原则。本组病例中5例均保守治疗成功。从上述病例治疗情况，我们认识到以下几点：3.1此病例一经确诊，禁止盲B行刮宫术，对于奋剖宫产史的患者行人工流产术时一旦有阴道大出血，需立即停止手术，予以缩宫素止血、压迫宫颈等处理。3.2米非司酮和甲氨蝶呤联合用药是一种简单、有效地治疗方法，两药联合应用能更冇效控制滋养细胞增生。促进绒毛变性坏死，减

6、少妊娠者子宫疤痕处阴道大出血的发生，但其•治疗期较长，且在治疗期间需严密观察病人阴道大出血及血HCG值的下降情况。3.3子宫动脉栓塞是0前治疗子宫疤痕处妊娠更为安全、冇效地治疗手段，能有效控制阴道大出血，为应急止血方法，可明显减少刮宫术中出血量，降低手术风险。3.4B超监视下于妊娠囊处注射利凡诺lOOmg,也能更冇效控制滋养细胞增生。促进绒毛变性坏死，减少妊娠者子宫疤痕处阴道大出血的发生。3.5局部病灶切除术，能迅速、有效终止妊娠，清除病灶。3.6子宫切除术，对己发生破裂出血，阴道大出血难以控制或保守治疗无效，病人无生育要求的采用的治疗方法。4讨论Csp是一种特殊类型的剖宫产

7、远期并发症，是异位妊娠中极少见的类型。近年随着助孕技术的广泛应用的剖宫产率的升高，Csp发生率逐年上升，Csp如能早期诊断，保守治疗则能有效地减少并发症的发生，成功保留生育功能，反之若处理不当，延误治疗，则可能导致大出血、子宫破裂、子宫切除、甚至危及生命。因此，有剖宫产史的妇女再次妊娠吋，砬高度警惕Csp的发生。如能在妊娠早期诊断并及吋终止妊娠，可以有效地避免大出血，子宫破裂、甚至子宫切除风险的发生，从而保留患者的生育能力，提高其生活质量。综上所述，严格掌握剖宫产指征，尽量降低剖宫产率，是防止CSP发生