手术治疗多发性肋骨骨折临床分析

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1、手术治疗多发性肋骨骨折临床分析马洪伟江伟(溧阳市中医院胸外科江苏常州213300)【摘要】目的：探讨纯钦爪型肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床应用价值。方法：采用该法治疗56例多发性肋骨骨折患者，均行切开复位，观察术后住院时间、症状改善、骨折愈合及相关并发症，并定期随访。结果：患者肋骨骨折均获临床愈合，住院及骨折愈合时间明显缩短，且无明显并发症发生。结论.•应用金属肋骨接骨器治疗多发性肋骨骨折只有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、并发症少等优点，且有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善。【关键词】肋骨骨折；多发性；纯钦爪型肋骨接骨板【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-

2、1752(2015)06-0386-02近年来随着交通事故和坠落伤患者增多，多根、多处肋骨骨折明显增多，因而寻找一种操作简单、安全、手术创伤小、固定可靠的方法治疗外伤后浮动胸壁成为严重胸部外伤治疗的发展方向。木科2010年7月至2014年10月采用纯钛爪型肋骨接骨板手术治疗56例多根肋骨骨折患者，与同期胸部非手术治疗病例对照比较，效果良好。现报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组56例患者中男36例，女20例；年龄25〜68岁。单侧多发性肋骨骨折39例，双侧多发性肋骨骨折17例。以第4〜10肋骨骨折最常见，胸壁软化16例，严重胸壁塌陷2例；合并血气胸45例，肺挫伤及肺不张19例，合并

3、其他部位损伤17例。1.2手术方法手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，骨折复位固定在完成胸内血肿清除、肺裂伤修补、止血等手术操作后进行。手术切U根据肋骨骨折发生部位选择后外侧切U或纵行切U，尽量一个个解决问题，先对肋骨断端稍作游离并显露，然后去除骨折端软组织，将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜，给予解剖复位，根据肋骨横径，选择相应型号的纯钛爪型肋骨接骨板；完成后活动骨折两端，观察固定奋无松动。关胸前检查骨折固定处有无出血，然后冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流条。1.结果本组病例术后连枷胸、纵隔摆动消失，呼吸状况明显改善；呼吸疼痛缓解明显，无感染、脓胸等肺部并发症发生，伤口I期愈合，出院后

4、无胸廓畸形。术后半年检查示骨折端骨性愈合恢复良好，内固定牢固，无折断、松动等内固定失败的事件发生。2.讨论肋骨骨折在胸部创伤中最为多见，其中多根、多处骨折所致的连枷胸所致的反常呼吸运动导致纵隔摆动，从而成为影响呼吸、循环的重要因素之一，严重吋可以导致呼吸窘迫综合征的发生［1］。传统治疗并发症较多，病程长，骨折稳定性差，伤者呼吸痛明显，不愿咳嗽、咯痰致肺活量减少，气道分泌物积聚，容易引起肺部感染及肺不张等并发症。通过对肋骨骨折的固定，奋效恢复胸廓完整性，消除反常呼吸，改善肺通气，降低肺部并发症。M吋支撑起胸廓，改善胸廓外观，起美容、整形作用。20世纪70年代国外学者开始提出选择性进行连伽

5、胸手术固定，并进行了大量动物和临床实验，探讨手术内固定的必要性［2］，近年来由于科技进步，手术固定器械与内固定材料的发展，采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为发展趋势，并倾向于操作简单和微创化［3］,因此我们认为创伤早期积极采取内固定手术是可行的，但需掌握以下适应证：（1）存在剖胸探查指征者；（2）连枷胸及胸廓明显塌陷者；（3）骨折端移位明显或刺破肺组织等脏器者；（4）难以用保守处理的剧烈疼痛者；（5）由于美观需要，要求手术者。但对骨折数量≤2根、无明显骨折移位且无明显疼痛症状、不影响咳痰、血氧饱和度正常者，不主张行手术治疗。0前肋骨骨折内固定材料的选择有多种，手术内固定

6、的0的主要是稳定骨折端，支撑、恢复胸廓完整性，因此对内固定强度要求相对不高。从作者使用经验看，纯钦爪型肋骨接骨板冇下列优点：（1＞能迅速恢复胸廓完整性，纠正胸廓畸形，减轻疼痛，避免肋骨断端对胸内脏器的继发损伤，改善呼吸循环功能。（2）手术操作简便、安全、快捷，对周围血管损伤小，能保持有效的血液循环，减少了骨折周围的损伤，能早期下床活动，对患者拍背、咳痰有很大好处。（3）骨折固定牢固可靠。（4）有良好力学强度，耐腐蚀性能、耐磨损性能、组织相容性良好，在体内无异物反应，符合人体对植入材料的要求[4]。（5）该内固定材料取出方便、快捷、损伤小。操作时注意要点：（1＞选定合适内径固定器；（2＞

7、使用纯钦爪型肋骨接骨板固定吋一定要用专用器械加压。总之，与传统骨科手术相比，该术式操作简单、安全，手术创伤小，大大缩短患者的住院及康复时间，特别适用于伴胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症者。【参考文献】[1】黄孝迈，孙玉鹗.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1997:468.[2]AhmedZ，MohyuddinZ.Managementofflailchestinju-ry：internalfixationversusendotrache