两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术48例中麻醉效果观察

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1、两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术48例中麻醉效果观察高海雷(河北省涞水县医院074199)【摘要】目的观察两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术48例屮麻醉效果并对其作用机理进行讨论。方法从2012年1月-2013年5月在我院麻醉科行锁骨骨折内固定术患者屮选取48人，随机分为实验组和对照两组。实验组采用肌间沟臂从顶点法阻滞麻醉术，对照组给予颈从、臂从两点法联合阻滞麻醉术。结果实验组有效率为91.66%;对照组有效率为95.83%，差异无统计学意义(p>0.05)；实验组膈神经阻滞1例,霍纳综合征1例，其它0例；对照组膈神经阻滞2例，霍纳综合征1例，其它1例，

2、差异有统计学意义(p<0.05)。结论采用两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折N固定术效果均较好，临床并发症较少,而且肌间沟臂从顶点法阻滞法临床操作更简便，在临床上值得推广应用。【关键词】锁骨骨折A固定术神经阻滞临床疗效【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)25-0079-02为进一步提高锁骨骨折内固定术的临床麻醉效果，寻求更为有效、简便的麻醉方法，本研宂应用肌间沟臂从顶点法阻滞麻醉术和颈从、臂从两点法联合阻滞麻醉术两种方法用于锁骨骨折内固定术，得到了较为满意的效果。现报道如下:1资料和方法1.1一般资料从2012年1月-201

3、3年5月在我院麻醉科行锁骨骨折内固定术患者屮选取48人，采用随机分配的原则分为两组，实验组和对照组，每组各24人。患者年龄在20〜60岁之间，平均为(35±6.5＞岁。所选病例均符合《锁骨骨折临床诊断标准》［1］，排除对象：1、非锁骨骨折患者；2、手术禁忌症者；3、严重合并症者；两组患者的性别、病症、年龄等方面差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者术前准备相同。实验组给予肌间沟臂丛顶点法阻滞麻醉术，麻醉方法:取平卧位，手法定位前中斜角肌间隙，以此间隙顶点为穿刺点，针口向头侧，进针方向朝向对侧乳头，穿刺针垂直刺入皮肤，冇突破后

4、冋抽无血无液，注入局麻药30ml;对照组给予颈丛和臂丛两点法联合阻滞麻醉术，操作方法:平卧位，先行锁骨上臂丛阻滞，手法定位前中斜角肌间隙，在锁骨上1.5水平与此间隙的交点处进针，进针方向朝向对侧下肢，有突破感后，冋吸无血无液，注药20ml,观察数分钟，再行颈丛阻滞；颈丛阻滞选C4横突处进针，针口向尾侧，针尖触及C4横突后退针少许，回吸无血无液，注麻药5ml，再退针至颈浅筋膜处，注药5ml。两组局麻药均为0.75%罗哌卡因10ml+2%利多卡因10ml+0.9%生理盐水10ml。1.3疗效的标准和判定观察麻醉效果及其并发症情况。计算各指标的改善百分率=（治疗后值一治疗前值

5、）/治疗前值×100%）;疗效判定[2]:显效：手术吋完全无痛，患者安静，无需加用镇静剂；有效:有少许痛感，手术基本能顺利进行，需要加少量镇静剂;无效：手术野阻滞不全，疼痛明显，需重新麻醉;总有效率=（显效数+冇效数）/总数×100%1.4统计方法采用统计学对观察的数据进行分析处理，总有效率采用x2检测，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。p<0.05为差异奋统计学意义。1结果2.1麻醉效果实验组有效率为91.66%;对照组有效率为95.83%见表1表1两组麻醉后效果比较组别人数显效有效无效总有效率实验组24193291.66%①对照组

6、24203195.83%注：①与对照组比较p>0.052.2两组副作用出现情况，实验组膈神经阻滞1例，霍纳综合征1例，苏它0例；对照组膈神经阻滞2例，霍纳综合征1例，其它1例;见表2表2两组副作用对比组别人数膈神经阻滞霍纳综合征其它总数实验组241102①对照组242114注：①与对照组比较p<0.051讨论锁骨是上肢与躯干的唯一骨性连接，并且锁骨是比较很容易受伤的解剖部位，导致骨折。锁骨骨折的病因大多为间接暴力所致。目前，临床中锁骨骨折的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种方法［3】。临床中在骨折移位不明显，并且估计基本不影响关节活动的情况下，则主要考虑采

7、用绷带固定法保守治疗。如果锁骨骨折明显移位并II合并血管、神经等损伤则主要考虑锁骨骨折内固定手术治疗。而锁骨骨折患者手术成功与否，与手术麻醉方式和效果关系密切，临床中锁骨骨折行内固定手术通常是采用神经阻滞麻醉方法［4-5］。颈丛、臂丛两点法联合阻滞麻醉术是临床中应用非常广泛的神经阻滞方法，临床效果己经得到外科认可,但该麻醉方法较为繁琐，需要分多个步骤进行，大大延长了手术患者手术总吋间。本研宄应用肌间沟臂丛顶点法阻滞麻醉术和颈丛、臂丛两点法联合阻滞麻醉术两种方法用于锁骨骨折内固定术，对比研究结果。本次试验结果显示，麻醉效果实验组有效率为91