经直肠腔内超声引导下10+x点穿刺活检诊断前列腺癌的应用分析

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1、经直肠腔内超声引导下10+X点穿刺活检诊断前列腺癌的应用分析贾松峰河南省新乡市中心医院超声影像科，河南新乡453000[摘要]目的探讨经直肠腔内超声(TRUS)引导下行10+X点穿刺法对前列腺癌的诊断价值。方法对102例疑似病例分别行腔内超声引导下10点系统活检，及回声可疑区X定点活检。结果102例病人经穿刺取材病理证实，前列腺癌55例，良性前列腺增生40例，前列腺增生合并炎症2例，非典型增生3例，前列腺结核2例。采用10+X点穿刺法时前列腺癌的阳性率为53.9％，特异度及阳性预告值为100％。结论TRUS引导下10+X点穿刺活检法可以提高前列腺癌的检出率，

2、为前列腺疾患的诊断与治疗提供病理组织学依据。[.jyqkL者12例，4ng／mL<PSA≤10ng／mL者23例，10ng／mL<PSA≤20ng／mL者30例。穿刺术前超声检查见异常回声结节者60例，占58.8％；未见明显结节性病灶。但周缘区彩色血流异常丰富12例，占11.8％；前列腺内部回声明显不均、杂乱者26例，占25.5％；前列腺超声未见明显异常，仅PsA高者4例，占3．9％。1．2超声仪器及活检器具采用TOSHIBASSA-790高频彩色多普勒超声诊断仪，频率为5.0MHz直肠腔内超声探头，配置专用穿刺引导架；Bard全自动活检枪，18

3、x20G活检针。1．3穿刺方法患者准备术前清洁灌肠，术后常规应用3d抗生素。患者左侧曲膝位，常规消毒肛周（范围半径>15cm），探头套一次性乳胶套，装无菌引导架，对前列腺做细致全面检查。观察前列腺大小形态、包膜光整度、内部回声情况(包括回声异常区范围、回声类型等)，在前列腺旁正中线矢状切面底部、中部、尖部各1针，两外侧各2针(外侧周缘中部、底部)（见图1）。发现异常回声结节或异常血流信号区域者，对该区域增加穿刺针数（1~3针），将活检组织分别置于10％福尔马林溶液瓶中，标注姓名，活检部位，送病理，并分别报告10点系统活检取材结果，及定目标X点取材的结果

4、。1．4统计方法采用配对计数资料检验。2结果102例病人中病理确诊为前列腺癌者55例（53.9%）。PSA<4ng／mL者1例，占1.8%，4ng／mL<PSA<20ng/mL者27例，占41.1%，55例患者中，仅在回声异常区定点穿刺病理示前列腺癌者10例，占18.2%。若仅采用10点穿刺活检法，将有漏诊患者10例（18.2%）。经统计学处理，P<0.05,差异有统计学意义。102例患者中，22例血便者，占37.5%，51例穿刺术后出现血尿者，占50%，无高热、败血症、泌尿生殖系统感染及前列腺脓肿等严重并发症。3讨论目前临床上前列腺

5、穿刺活检术是确诊前腺癌的唯一手段。传统的前列腺穿刺活检术多采用对可疑前列腺结节经直肠食指引导进行穿刺活检，此种术式由于阳性率不高且盲穿并发症较多而被临床弃用。自Hodge在1989年提出TRUS6点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌以来，由于该方法同传统的前列腺穿刺活检术相比具有阳性率高、并发症少、病人痛苦较小的明显优越性而逐渐被临床医生所接受，被称为前列腺穿刺活检术的“金标准”，成为现今前列腺系统穿刺活检的标准术式[1]。然而，近些年来随着研究的不断深入，发现该“标准”术式仍然存在许多不足[2-3]。Eskesystematicversusdirectedu

6、ltrasoundguidedtransrectalcorebiopsiesoftheprostate[J].JUrol,1989，142:71.[2]NorbergM,Egevad，HolmbergI,etal.thesextantprotocolforultrasoundguidedcorebiopsiesoftheprostateunderstimatesthepresenceofcancer[J].Urology,1997，50:526.[3]VashiAR,odelforthenumberofcoreperporsatebiopsybasedonp

7、atientageandprostatevolume[J].JUrol,1998，159:920.[4]Eskeatic5regionprostatebiopsyissuperiortosextantmethodfordiagnosingcarcionomaoftheprostate[J].JUrol,1997，157:199.[5]BauerJJ,ZengJ,ensionalputer-simulatedprostatemodels:lateralprostatebiopsiesincreasethedetectionrateofprostatecance

8、r[J].Urology，1999，53:961-9