超声引导下经皮肺穿刺活检18例分析

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1、超声引导下经皮肺穿刺活检18例分析【关键词】穿刺　　本院自2004年以来，共有18例患者进行了超声引导下经皮肺穿刺活检，均取得较好的效果，现从诊断的正确性、安全性及可操作性分析报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料18例均为2004年8月至2007年1月住院患者，男11例，女7例；年龄35～66岁。均经胸部CT检查诊断为肺周围型肿块，且肿块靠近胸壁，经超声检查能清楚显示肿块。肿块最大5.7cm×8.6cm、最小2.1cm×2.5cm，经常规CT、纤维支气管镜、痰病理学检查均未能明确诊断。术前常规检查血常规、出凝血时间均正常，所有患者均无严

2、重的心肺功能不全。　　1.2方法采用VIVID7超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz，配置专用穿刺架及美国产BARD活检枪、18G内槽切割式活检针。穿刺前予超声扫描了解肿块大小，肿块与周围脏器的关系，并运用多普勒监测技术，了解肿块内部血流分布及与周围大血管的关系，决定穿刺点，选择穿刺路径。然后常规消毒及铺巾，并用2％利多卡因局麻，取装有穿刺架的消毒探头再次核对穿刺点、穿刺路径及深度。将装入活检枪的穿刺针自穿刺点刺入，并在超声实时监测下将穿刺针迅速刺入胸壁至肿块，激发穿刺枪取材。拔针后标本置入固定液中。同样方法取材2～3次。术后密切观察血压、呼

3、吸情况及肺部呼吸音，术后24h进行肺部CT平扫，以了解有无气胸、出血等并发症。　　2结果　　18例患者中15例首次穿刺即获阳性结果，一次穿刺成功率83.33％。3例未获阳性结果患者中，有2例再次穿刺而获阳性结果，1例经手术后病理证实为炎性假瘤，总穿刺成功率为94.44％。17例穿刺成功患者中活检病理结果如下，肺鳞癌4例，肺腺癌8例，结核1例，炎症4例，其中经第二次穿刺获阳性结果的2例患者其病理均为炎症。4例穿刺病理结果为炎症患者经抗炎治疗后3个月随访病灶吸收。1例穿刺病理结果为结核者经抗痨治疗后9个月随访病灶吸收好转，12例穿刺检查结果为肺癌患

4、者其病理结果与术后病理检查结果相一致。穿刺后1例患者出现少量气胸，同侧肺压缩15％，予吸氧等对症处理后1周气体吸收。所有患者均未出现其它严重并发症，并发症发生率为5.56％。(责任编辑：)　　3讨论　　超声引导下经皮肺穿刺活检操作简单，其整个过程均在超声实时动态监测下进行，近乎直视下操作，能选择最佳的穿刺点、穿刺路经。并能清楚的显示肿块内部液化坏死，穿刺过程中可避免在坏死部位取材，从而提高穿刺成功率，减少并发症。应用超声多普勒监测技术能显示肿块内部及周围的血流分布情况，可避免在穿刺中损伤大血管，减少出血并发症。本方法对患者体位无特殊要求，患者可

5、选择舒适体位，可在病房内床边进行操作；本组患者中有2例是在床边操作而获阳性结果。但由于肺内气体的干扰，超声仅能显示靠近胸壁的病灶，对远离胸壁的病灶往往不能显示，因此对患者的选择受到一定的限制。　　肺部肿块的定性诊断对治疗方案的选择具有重要意义。传统的X线、CT、MRI检查定性比较困难，纤维支气管镜、痰病理学检查对肺周围型肿块阳性率亦较低，超声引导下经皮肺穿刺活检具有较高的诊断正确率，对病变为良性的患者可避免开胸手术带来的痛苦。本组资料显示超声引导下经皮肺穿刺活检效果满意，对一次穿刺未能确诊患者，再行第二次穿刺，可提高诊断率，本组患者总穿刺成功率

6、为94.44％，与文献［1］报道相符。所有穿刺成功的患者中，恶性病变与术后病理相符，良性病变均在治疗随访中病灶吸收好转，其诊断正确率令人满意。经皮肺穿刺可能发生的并发症有：气胸、出血、感染、胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等，其中最常见的并发症为气胸、出血［2］。超声引导下经皮肺穿刺活检，由于病灶靠近胸壁，穿刺过程中对正常肺组织损伤小，且操作过程均在近乎直视下进行，操作难度小，因此并发症发生率低。有文献［3］报道超声引导下经皮肺穿刺活检并发症的发生率为0～6％，且多数为气胸。本组患者中仅1例出现少量气胸，未经特殊处理而吸收。并发症发生率为5

7、.56％，与之相符，未出现其它严重的并发症，对恶性病变患者无1例出现肿瘤的针道转移。提示超声引导下经皮肺穿刺活检是一种安全的定性诊断方法。　　超声引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型肿块的定性诊断是有效的、可行的方法之一。为提高阳性率，减少并发症，作者认为：(1)严格掌握适应证，对出凝血常规异常及严重心肺功能不全患者应列为禁忌证；(2)术前应认真阅读肺部CT片，以明确肿块的位置，肿块与周围脏器及大血管的关系；(3)利用超声进行多角度、多切面扫描，决定穿刺点及穿刺径路，穿刺途径尽量避开肺组织以免发生气胸；(4)在穿刺中，如果穿刺针尖显示不清、不能盲目进

8、针，可稍调整探头角度使针尖显示后再穿刺，上下提插穿刺针亦有助于确认针尖位置；(5)术后应密切观察血压、呼吸情况及肺部呼吸音，术后如患者出现胸闷气促，及